Уртикария - Медицинска трибуна

Уртикария или копривна треска е кожно заболяване, което се свързва с оточни ефлоресценции (пъпки) и вероятно също ангиоедем.

хронична уртикария

Може да възникне остро и да продължи най-много шест седмици, или може да бъде хронично, ако продължи повече от шест седмици без интервал без симптоми. В Германия около 800 000 души страдат от хронична форма на заболяването. Острата уртикария се появява веднъж в живота при около една четвърт от населението.

Причините са различни. Колелата могат да възникнат спонтанно (спонтанна уртикария) или да бъдат причинени от различни физически тригери (физическа уртикария):

  • Уртикария със студен контакт: студени предмети/въздух/течности/вятър
  • Уртикария със забавено налягане: статично налягане (колелата се появяват с 3 до 12 часа латентност)
  • Термична контактна уртикария: локализирана топлина
  • Лека уртикария: UV и/или видима светлина
  • Urticaria factitia/симптоматичен уртикарен дермографизъм: срязващи сили (пъпките се появяват след 1–5 минути)
  • вибрационна уртикария/ангиоедем: вибрации, напр. Б. Джак чук
  • аквагенна уртикария: вода
  • Холинергична уртикария: предизвикана от повишаване на основната телесна температура, причинено напр. чрез усилие или пикантна храна

Други форми са контактна уртикария (предизвикана от контакт с уртикариогенни вещества) и индуцирана от упражнения уртикария/анафилаксия (предизвикана от физическо натоварване, вероятно плюс консумация на храна)

Типичен симптом на уртикария е появата на пшеници, които се характеризират с три основни характеристики:

  • повърхностно подуване на кожата с различни размери, почти винаги заобиколено от еритем
  • Сърбеж или, рядко, парене
  • Летливост (външният вид на кожата се нормализира в рамките на 1 до 24 часа)

The Ангиоедем Друга форма на проява на уртикария се характеризира с:

  • внезапно, изразено подуване на по-дълбоката дерма и подкожието
  • понякога болка, рядко сърбеж
  • често засягане на лигавиците
  • Регресия, която отнема до 72 часа по-дълго от пшеницата

Изследването на кожата и лигавиците обикновено разкрива пъпки или ангиоедем.

Историята и локализацията на кожните промени могат да показват възможни задействания.

повече по темата

Хроничната спонтанна уртикария може да бъде придружена от множество съпътстващи заболявания

Хроничната спонтанна уртикария не само обича да пътува с алергични заболявания. Също така и при други съпътстващи заболявания и придружаващи остри.

Не се препоръчва допълнителна рутинна диагностика за остра уртикария.

При хронична уртикария (> 6 седмици) трябва да се извършат следните изследвания, за да се открият задействащи фактори и да се изключат възможни диференциални диагнози:

  • Основен медицински преглед с анамнеза и физически преглед
  • Диференциална кръвна картина, CRP или ESR
  • Избягвайте потенциални задействания като НСПВС

Допълнителни възможни изследвания, ако има индикации от анамнезата, са:

  • инфекциозни заболявания/възпалителни процеси (напр. H. pylori)
  • Алергии тип 1
  • Функционални автоантитела
  • Тиреоидни хормони и автоантитела
  • физическа уртикария и други индуцируеми подформи на уртикария, като се използват кожни тестове, включително физически тестове (студ, налягане, топлина, вода и др.)
  • Хранителна непоносимост с използване на псевдоалергична диета в продължение на три седмици
  • Мастоцитоза чрез определяне на серумна триптаза
  • Автореактивност с използване на ASST
  • Кожна биопсия от пшеница

Възможните диференциални диагнози при уртикария са:

  • Алергични системни реакции тип 1
  • Уртикария пигментоза (мастоцитоза)
  • Уртикарен васкулит
  • Фамилна студена уртикария (васкулит)
  • нехистаминергичен ангиоедем като наследствен ангиоедем или придобит ангиоедем с C1 естераза INH дефицит

Синдроми, които могат да бъдат свързани с уртикария/ангиоедем:

Синдром на Мъкъл Уелс: Прогресивна загуба на слуха във вътрешното ухо, повтарящи се уртикариални обриви, треска, болки в ставите и мускулите

Синдром на Schnitzler: моноклонална гамопатия, повтаряща се треска, болки в костите

Равен синдром: епизодичен ангиоедем, IgM гамопатия, еозинофилия

Ако е възможно, трябва да се избягва съмнителен спусък. Тъй като хроничната спонтанна уртикария е по-често свързана с инфекции или възпалителни заболявания, такива заболявания трябва да се лекуват по подходящ начин (напр. Ерадикация на H. pyloris)

Симптоматична терапия:

Терапията на първо място е пероралното приложение на неседативен препарат Н1 антихистамини от новото поколение. Ако след две седмици не е доказано, че стандартната доза е достатъчно ефективна, дозата трябва да се увеличи до четири пъти.

Ако терапията с високи дози не е достатъчна след 1–4 седмици, можете също да я използвате Левкотриенови антагонисти или антихистаминът се променя. В случай на обостряния, краткосрочни (3–7 дни) перорални кортикостероиди може да се използва.

Допълнителни възможности за терапия, ако ефектът е недостатъчен:

  • Циклоспорин А
  • Н2 антихистамини
  • Дапсон
  • Омализумаб (IgE антитела)

повече по темата

Дерматолозите развиват обриви със стари антихистамини

Много деца с хронична уртикария продължават да получават дългосрочни успокояващи антихистамини или системни глюкокортикоиди. Това е напълно.

Ново антитяло за лечение на хронична спонтанна уртикария

Голям брой пациенти с резистентна на лечение хронична спонтанна уртикария реагират добре на новото анти-IgE антитяло ligalizumab.

Новини за лечението на уртикария

Понастоящем омализумаб е избраното лекарство, ако антихистаминът не реагира на хронична уртикария. Проучванията показват, че в бъдеще.

Локални стероиди и ниски дози антихистамини за алергии по време на бременност

Досега сте контролирали алергията на вашата пациентка, но от бременността си тя се оплаква все повече от симптоми? Тогава трябва да сте вътре.

Няма известна профилактика на уртикария.

Германско дерматологично дружество (DDG), Германско дружество по алергология и клинична имунология e.V. (DGAKI):
Уртикария - класификация, диагностика и терапия

Не раздавайте никакви такси: „Наръчникът за дигитални такси“ е идеалното по-нататъшно развитие на печатното издание на добре познатия „Наръчник за таксите на Medical Tribune“ - вместо 2000 страници с книги, бърз цифров достъп.

Какво улеснява фактурирането за вас:

  • винаги актуалната версия на EBM и GOÄ (единен стандарт за оценка и график за такси за лекари)
  • Съвети и експертни коментари за счетоводното отчитане (EBM/GOÄ), графично подготвени и лесни за разбиране
  • Прочетете коментари от колеги и коментирайте себе си
  • задайте лични бележки и отметки

Разширено обучение

Не е намерено обучение по този предмет