Уртикария и ангиоедем - причини, симптоми и лечение - CSID Какво се случва с доктора
Уртикария/ангиоедем - описание
кошери характеризира се с появата на еритематозни и сърбящи (меки) папули по кожата, които побеляват при натискане, което показва наличието на разширени повърхностни кръвоносни съдове и оток.
ангиоедем представлява същото заболяване като уртикарията, като механизмът на производство е един и същ, но промените настъпват в по-дълбоките слоеве на кожата (дълбоки дерми и подкожна тъкан), така че основната промяна в засегнатата област е оток без промяна на външния вид на кожата (не се зачервява). По същата причина сърбежът силно намалява или липсва, като най-често ангиоедемът е придружен от болка или усещане за парене.
Уртикарията може да засегне всяка област на тялото, докато ангиоедем се появява в крайниците (лицето, езика, фаринкса, ларинкса, ръцете, краката) и външните полови органи. За разлика от други видове оток, ангиоедемът е преходен и се разпределя асиметрично.
Най-често уртикария и ангиоедем се появяват едновременно, но могат да се появят и изолирано, особено някои форми на ангиоедем, характерни без уртикария (напр. Наследствен ангиоедем, ангиоедем, предизвикан от някои антихипертензивни лекарства).
Причини за уртикария/ангиоедем
Остра уртикария Това е често срещано състояние, което може да засегне до 20% от населението в даден момент от живота, като често се самоограничава и може да бъде предизвикано от някои лекарства, храни или други алергии, както и инфекции. Когато присъства повече от 6 седмици, уртикарията произволно се нарича хронична. Хронична уртикария и/или рецидивиращ ангиоедем те се срещат при приблизително 0,5% от населението, като 45% от случаите се дължат на автоимунни причини.
Механизмите, по които възникват уртикария и ангиоедем, включват освобождаването на различни вазоактивни химични медиатори в резултат на активирането на определени клетки на имунната система (базофили/мастоцити) или ензимни пътища. По този начин един от най-важните медиатори, които се появяват в кръвообращението, е хистаминът, но има и други вещества като вещество Р, простагландин D2, левкотриени С и D, система на комплемента или фактори на системата за фибринолиза - коагулация.
Те причиняват разширяване на кръвоносните съдове в кожата (еритем = зачервяване), повишена съдова пропускливост (оток), локално увреждане на невроните с разпространението на лезиите, особено еритема и привличането на други клетки на имунната система.
За да се случи това активиране на клетките и ензимните системи, се изисква задействащо събитие, например свързване на антиген, въведен в тялото (храна или лекарство, към което пациентът е алергичен), към специфични IgE антитела, които са на повърхността на базофилите/мастоцитите., директния ефект на някои химикали (някои лекарства или радиологични контрастни вещества с висока осмоларност) на разкъсване на мембраната на мастоцитите, активиране на системата на комплемента от инфекция или излагане на определени физически фактори (например висока или ниска температура, налягане, вибрации, ултравиолетови лъчи).
Рисковите фактори не са универсални и зависят от вида на уртикарията, за която говорим.
Симптоми на уртикария/ангиоедем
Диагнозата уртикария и ангиоедем е клинична и се поставя въз основа на директно наблюдение на типични лезии: еритематозни, сърбящи папули, които избледняват при натискане и са мимолетни (обикновено не се задържат повече от 24 часа), съответно асиметричен оток, бял ниво на крайниците, придружено от леко усещане за сърбеж/парене/болка, което може да отшуми спонтанно или с лечение за 1-3 дни.
Диагностика на уртикария/ангиоедем
При оценката на пациента с уртикария и/или ангиоедем, лекарят, към когото се обръща, трябва да вземе предвид множество основни причини, които той може да идентифицира до голяма степен още от момента на анамнезата, като разбере подробната история на началото и развитието на реакцията. може да бъде израз на увреждане на други органи, възможни задействащи фактори, лична и семейна медицинска история, известни съпътстващи заболявания.
Впоследствие, в зависимост от данните, получени от медицинската история и прегледа на пациента, лекарят установява необходимите изследвания, за да идентифицира или потвърди причината за уртикарията.
По този начин, сред възможните причини, които понякога определят конкретни видове уртикария, можем да изброим:
Лечение на копривна треска/ангиоедем
Първата терапевтична мярка е да се избегне излагането на алергена/спусъка, когато той е идентифициран. В този щастлив случай избягването на експозицията е единствената необходима мярка, за да не се повтарят епизодите.
За ремисия на острия епизод се прилагат антихистамини (лоратадин, цетиризин, фексофенадин и др.), Вероятно също орални или инжекционни системни кортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон/хидрокортизон хемисукцинат и др.) В подходяща доза и комбинация.
В случай на хронична идиопатична уртикария, антихистаминовото лечение се прилага дълго време, за да се контролират симптомите, като прилагането на кортикостероиди е интермитентно, за кратък период от време (няколко дни), ако има обостряне на уртикария или ангиоедем.
Има и много тежки форми, при които приложението на кортикостероиди трябва да се извършва непрекъснато в минимално необходимата доза, вероятно веднъж на всеки 2 дни, или се прилагат лекарства като имуносупресори (метотрексат или циклоспорин).
Еволюция, усложнения, профилактика
Еволюцията и прогнозата са променливи в зависимост от клиничната форма, задействащия фактор и тежестта на епизодите, от леки форми, които ремитират спонтанно, без лечение, до хронични форми, които засягат качеството на живот или тежки епизоди с риск от смърт от асфиксия, например при лекарствено индуциран или наследствен ангиоедемил.
Профилактика
Ако задействащият фактор е бил успешно идентифициран, той ще бъде строго избягван, независимо дали става въпрос за определени храни, лекарства или физически фактори. Трябва да се избягват храни с високо съдържание на хистамин, особено ако има доказан дефицит на диаминоксидаза.
Медицински препоръки
Препоръчително е пациентите, страдащи от епизод на уртикария и/или ангиоедем, да бъдат насочени към лекар, дори ако изглежда, че епизодът не е обезпокоителен.
Възможно е епизодът да се самоограничава и да има така наречената „тривиална“ причина, например храна с високо съдържание на хистамин, особено ако не е съхранявана правилно и е развалена. Но също така има възможност епизодът да е проява на друго заболяване, включително паранеопластичен синдром (вторичен за рака).
Адресируемост към специалиста - В остър епизод пациентът се обръща към лекаря, който може да окаже незабавна медицинска помощ, семейния лекар/педиатър или лекаря, който предоставя спешна медицинска помощ. Впоследствие пациентът ще бъде внимателно оценен от алерголога или дерматолога, за да идентифицира възможната причина и необходимото лечение.
Лекарства - Както беше споменато по-горе, с изключение на някои специални ситуации (напр. Наследствен ангиоедем), основното лечение и достатъчно често в подходящите дози е антихистаминово лечение и къси кортизонови колани за по-тежки ситуации.