Урология Отстраняване на бъбреците и уретера
Намирането на тумор в уретера или в чашечната система на бъбречната таза в повечето случаи ще доведе до отстраняване на засегнатите пикочни пътища. След това такава нефроуретеректомия включва бъбрека, уретера и маншета на пикочния мехур. И тук винаги се правят опити за използване на минимално инвазивни хирургични техники.
Защо се отстранява целият пикочен канал?
Туморите в бъбречното легенче или в уретера, което е известно в техническия жаргон като уретер, обикновено са така наречените уротелиални карциноми. Ракът се развива от лигавицата на долните пикочни пътища и се разпространява по него много бързо в околните структури. Следователно стандартната операция за уротелиален карцином включва отстраняване на бъбрека, уретера и - от съображения за безопасност - отварящата се област на уретера в пикочния мехур, която също е облицована с тази лигавица. Зоната, където се свързва уретера, се нарича маншет на пикочния мехур, е кръгла и с размер на монета от едно евро. При същата операция се отстраняват и съседните лимфни възли.
Операцията
Премахването на целия пикочен тракт традиционно се извършва при отворена хирургия. Благодарение на техниката на Да Винчи обаче, нефроуретеректомията вече е възможна и като минимално инвазивна процедура и се използва все по-често поради по-ниския стрес върху засегнатите и по-малкото усложнения.
Технически и двете хирургични процедури са сходни: Както при пълното отстраняване на бъбреците, засегнатият бъбрек се мобилизира, големите съдове се връзват и бъбрекът се поставя в извличащата торба. Освен това обаче целият уретер е изложен тук и е отстранен в унисон с малкия маншет на пикочния мехур. Полученият отвор в пикочния мехур се зашива с няколко шева.
Различия в хирургичните процедури
В случай на минимално инвазивна хирургия, изрязаните пикочни пътища се отстраняват по същия път за достъп. При отворени хирургични техники бъбрекът първо се мобилизира чрез разрез на отворения фланг и се отделя от снабдяващите съдове. След това бъбрекът, включително уретера и маншета на пикочния мехур, се отстранява през втори разрез в долната част на корема.
Последваща грижа
В случай на метастази в лимфните възли, химиотерапията се извършва преди или след операцията. Освен това се предвиждат сплотени последващи срещи, за да могат незабавно да се предприемат контрамерки, ако туморът расте отново, известен като рецидив. По време на болничния престой от около десет дни социален работник ще започне последващо лечение в специализирана клиника за уро-онкологична рехабилитация.