Урологично управление на неврогенни пикочни мехури Част 4 Патологии в невро-урологията
Инконтиненцията е често срещана при пациенти с деменция. Уролозите често са объркани относно стойността на консултацията в този контекст. Трябва обаче да се отбележи, че въпреки че нарушенията на уринирането и деменцията са класически свързани, има пациенти с много напреднала деменция, които не са с инконтиненция. В допълнение, появата на инконтиненция често е важна стъпка в грижите за тези пациенти, която дори може да означава края на грижите им у дома и да доведе до институционализация, която допълнително ще влоши нещата [1, 2]. Следователно целта на тази актуализация не е да детайлизира различните физиопатологични механизми, които биха могли да обяснят нарушенията на уринирането при деменция, а по-скоро да предостави някаква практическа информация за възможно най-доброто управление на тези пациенти. Могат да възникнат няколко въпроса:
I. Независимо от деменцията, каква е отговорността на застаряващата пикочна система при инконтиненция? ?
При възрастни хора след 65-годишна възраст се развива понятието за крехки възрастни хора [3], което свързва физическа и психологическа зависимост, намаляване на мускулната сила, множество патологии, множество лекарства и нужда от помощ за извършване на класическите дейности от ежедневието. В тази популация се намират повечето пациенти, живеещи в институции. Тази много специфична популация често се проявява както с уринарна, така и с анална инконтиненция, която може да е независима от увреждане на висшите функции. Етиологията на уринарната инконтиненция при тези пациенти е многофакторна. Един от важните фактори за високия риск от уринарна инконтиненция е наличието на влошаване с възрастта на пикочния мехур, уретрата и тазовото дъно [3].
II. Дали нарушенията на уринирането имат еднакво разпространение при всички видове деменция ?
Рядко се наблюдават проучвания, занимаващи се конкретно с пикочни нарушения и деменция. Инконтиненцията обаче е част от определението на някои деменции. По този начин хидроцефалията при нормално налягане свързва деменция, нарушения на баланса и уринарна инконтиненция.
При деменциите, свързани с болестта на Паркинсон, с телесната болест на Lewy, съществуването на деменция показва вече напреднало заболяване. Инконтиненцията на урината е много често срещана, но вероятно по-скоро свързана с хода на заболяването, отколкото със съществуването на деменция.
При съдови деменции, вторични след множество инсулти, уринарната инконтиненция също е много често срещана.
При болестта на Алцхаймер инконтиненцията на урината не е постоянна. Всъщност при тази патология разпространението на дисавтономните симптоми е по-рядко, отколкото при други патологии и малко по-различно от контролните субекти. Именно при тази специфична патология инконтиненцията се появява много късно, ако изобщо изобщо, особено ако пациентите запазват добра възможност за амбулация и редовни програмирани навици на уриниране в известна среда. От друга страна, институционализацията, която го кара да загуби ориентация и рискът от падания, предизвикващи ограничение, непременно ще предизвика много бързата и често необратима поява на инконтиненция.
III. Удобна поддръжка
1. Глобална стратегия
Трябва да правим разлика между инконтиненция-зависимост, която е вторична за деменция (разстройство на ориентацията, апраксия на обличане.) Или урологични нарушения, интеркуррентни на деменция. За целта трябва да имаме предвид основните причини за дисбаланса на континенцията при възрастните хора:
• „Класически“ урологични причини (сфинктерна недостатъчност, хипермобилност на уретрата.), Уриниране с препълване (дори при жени).