уролитиаза

Уролитиаза - често срещано урологично заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в различни части на пикочните пътища, най-често - в бъбреците и пикочния мехур. Често има тенденция да се появяват повтарящи се тежки уролитиази.

Уролитиазата може да се появи на всяка възраст, но е по-често при хора на възраст 25-50 години. Децата и възрастните пациенти с уролитиаза често образуват пикочни камъни, по това време, във възрастта на младите и хората на средна възраст, повечето страдат от камъни в бъбреците и уретера.

Болестта е широко разпространена. Нараства честотата на камъните в бъбреците, които се считат за свързани с увеличаване на влиянието на факторите на околната среда. В момента причините и механизмът на развитие на уролитиаза все още не са напълно изяснени. Съвременната урология има много теории, които обясняват отделните етапи в образуването на камъни, но не е възможно да се комбинират тези теории и да се запълнят пропуските в уникалния образ на уролитиазата.

Диагностика на уролитиаза:

урография Проучване. Диагнозата IBC се основава на анамнеза (бъбречна колика), нарушения на уринирането, характерна болка, промени в урината (пиурия, хематурия), отделяне на пикочни камъни, ултразвукови данни, рентгенови лъчи и инструментални изследвания.

В процеса на диагностициране на уролитиаза широко използвани рентгенови методи.Повечето от камъните, разкрити чрез урография Преглед. Имайте предвид, че меките протеини и пикочната киселина рентгенови камъни и дават сянка за преглед на изображенията.

За съмнение за уролитиаза, независимо дали откритата сянка на конкременти в общата картина, извършва екскреторна урография, която определя местоположението на конкременти, оценява функционалния капацитет на бъбреците и пикочните пътища. Rengenkontrastnoe уролитиаза проучване дава възможност за откриване на рентгенови камъни са показани в пълнеж дефект.

Ако екскреторната урография не позволява оценка на анатомичните промени на бъбреците и тяхното функционално състояние (за пионефроза, калкулозна хидронефроза), извършена изотопна ренография или ретроградна пиелография (строго посочена). Преди операцията за оценка на функционалното състояние и бъбреците с ангиоархитектоника се прилага стагхорна неролитиаза бъбречна ангиография.

Използването на ултразвук подобрява диагнозата уролитиаза. С този метод проучването не разкрива нито рентгенопозитивни и рентгенови камъни, независимо от техния размер и местоположение. Бъбречен ултразвук за оценка на въздействието на уролитиазата върху държавната пиелокалицеална система. За идентифициране на камъни в долната отделителна система позволява ултразвук пикочен мехур. Ултразвукът се използва след литотрипсия за динамично проследяване на литолитичното лечение на уролитиаза с камъни от Рентген.

Общи принципи на лечение на уролитиаза:

Използва се като оперативни методи на лечение и медицинска терапия. уролог тактика лечение, определено в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, местоположението и размера на камъка, клиничното протичане на уролитиазата, наличието на анатомични или физиологични промени и етапа на бъбречна недостатъчност.

Като правило, за отстраняване на камъни, необходими за извършване на хирургично лечение на уролитиаза. С изключение на камъните, те са съставени от производни на пикочната киселина. Тези камъни често са в състояние да се разтварят, консервативно лечение на уролитиаза цитратни смеси (blemaren, Ural V) в продължение на 2-3 месеца. камъни с различен състав, които не са подходящи за разтваряне.

Изхвърлянето на камъни от пикочните пътища или хирургичното отстраняване на камъни от пикочния мехур или бъбреците не изключва възможността за рецидив на камъни в бъбреците, затова е необходимо да се вземат превантивни мерки за предотвратяване на рецидиви. Пациенти с уролитиаза е сложна регулация на метаболитните нарушения, включително грижи за поддържане на водния баланс, диетична терапия, билколечение, медикаментозно лечение, упражнения, физикална терапия и балнеолечение, санаториално лечение.

При избора на стратегия за лечение staghorn нефролитиаза, uyutsya ориентир върху бъбречната функция. Ако бъбречната функция се поддържа на 80% или повече, се налага консервативна терапия, ако функцията се намали с 20-50%, се изисква екстракорпорален шок от литотрипсия. При продължаваща загуба на бъбречна функция в бъбреците функционира препоръчва за хирургично отстраняване на камъни в бъбреците.

Хирургично лечение на уролитиаза:

Ако камъкът с уролитиаза не се отклонява спонтанно или в резултат на консервативна терапия, е необходима операция. Индикациите за операция при уролитиаза са силна болка, хематурия, атака на пиелонефрит, трансформация на хидронефроза. Изборът на метод за хирургично лечение на камъни в бъбреците трябва да предпочете най-малко травматичния метод.

отворена операция за уролитиаза:

В миналото отворената хирургия беше единственият начин за отстраняване на камък от пикочните пътища. Често по време на такива операции е необходимо да се отстранят бъбреците. Днес списъкът с показания за отворена хирургия при каменна болест е спаднал значително, а подобрените хирургични техники и новите хирургични методи почти винаги спасяват бъбреците.

Показания за отворена операция при камъни в бъбреците:

големи камъни;
развитие на бъбречна недостатъчност, ако други хирургични методи на уролитиаза са противопоказани или не са налични;
Местоположение на камъни в бъбреците и придружаващ гноен пиелонефрит.

Видът на локализация на отворената каменна хирургия се определя при уролитиаза.

пиелолитотомия - извършва се, ако камъкът е в таза. Има няколко метода на работа. Като правило, пиелолитотомия на гърба. Понякога, поради анатомичните особености на пациента с камъни в бъбреците, най-добрият вариант е фронтална или долна пиелолитотомия.
Нефролитотомия - хирургията се представя особено при големи камъни, които не могат да бъдат отстранени чрез разрез в бъбречното легенче. Разрезът се извършва през бъбречния паренхим;
уретеролитотомия - извършва се, ако камъкът се намира в уретера. Днес рядко се използва.

Rentgenendoskopicheskie операция при уролитиаза

Операцията се извършва с помощта на цистоскоп. малките камъчета се премахват напълно. При наличие на операция на големи камъни, тя се извършва само на два етапа: шлайфане на камък (трансуретрална уретролитотрипсия) и екстракция (литоекстракция). Пневматичен руинен камък, електрохидравличен метод, ултразвуков или лазерен.

Противопоказания за тази операция могат да бъдат аденом на простатата (поради невъзможност за навлизане в ендоскопа), инфекции на пикочните пътища и някои заболявания на опорно-двигателния апарат, при които пациентите с уролитиаза не може правилно да се постави на операционната маса.

В някои случаи (мястото на камъните в бъбречната тазова система и наличието на противопоказания за други терапии) за лечение на уролитиаза се прилага перкутанна литоекстракция.

екстракорпорална ударна вълна литотрипсия ударна вълна при уролитиаза:

Раздробяването се извършва от рефлектора, излъчващ електро вълна. Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна може да намали степента на следоперативни усложнения и да намали травмата при пациент, страдащ от камъни в бъбреците. Тази интервенция е противопоказана по време на бременност, нарушения, сърдечни заболявания (сърдечна недостатъчност, изкуствен пейсмейкър, предсърдно мъждене), текущ активен пиелонефрит, пациенти с наднормено тегло (над 120 kg), невъзможно да се изведе изчисление във фокуса на ударната вълна.

След смачкване, фрагментите от пясък и камък се отстраняват от урината. В някои случаи процесът е придружен от леко подобрение на бъбречната колика.

Нито един вид операция не изключва повторната поява на камъни в бъбреците. За да се предотврати рецидив, трябва да се извърши сложна дългосрочна терапия. След отстраняване на камъни с уролитиаза пациентите трябва да бъдат наблюдавани в продължение на няколко години при уролога.

отивам
пълна версия на сайта