Уролитиаза (пикочни камъни) - Хранителна терапия - FETeV

Образуването на камъни в бъбреците или пикочните пътища се нарича уролитиаза. Някои камъни остават незабелязани дълго време. Други обаче предизвикват внезапна бъбречна колика със силна болка и опасна обструкция на урината. По-специално, хранителната терапия има за цел да предотврати повторното образуване на камъни в урината.

камъни

Хранителни цели, диетични принципи и диети

Хранителни цели

Хранителната терапия трябва по-специално да предотврати образуването на допълнителни камъни (рецидив на пикочните камъни). Постигането на достатъчно разреждане на урината е най-важната цел [Sie 2003].

Диетични принципи

Основният стълб на хранителната терапия е адекватен прием на течности> 2,5-3 литра на ден (диуреза ≥2-2,5 литра/ден) с правилния избор на напитки (напр. Алкализиращи, богати на цитрати).

Препоръчва се и балансирана диета, богата на фибри и витамини. Избягвайте прекомерния прием на протеини (особено чрез месо и колбаси). Доставката на калций и магнезий трябва да е достатъчна.

Умерените физически упражнения и нормализирането на теглото също са част от препоръките.

Специфичен за камъка подход (Източник: via medici)

  • Терапия на основното заболяване
  • Тиазиди (бъбречна екскреция на калций ↓)
  • Диета с ниско съдържание на оксалати: Избягвайте спанак, тъмен шоколад, ревен, цвекло
  • Ако е необходимо, приложение на магнезий и цитрат
  • Терапия на инфекции на пикочните пътища
  • Подкисляване на урината (рН на урината: 5,6–6,2) с метионин
  • Изисквания: без камъни, без инфекция, безплатен дренаж на урина
  • Алкализиране на урината (калиев натриев хидроген цитрат)
  • диета с ниско съдържание на пурини и ниско съдържание на протеини
  • Приложение на алопуринол
  • смесена храна с ниско съдържание на протеини
  • Алкализиране на урината до стойности на рН между 7,5 и 8
  • Увеличение на количеството урина до> 3,5 литра на ден при възрастни
  • в случай на повтарящо се образуване на камъни, въпреки увеличените количества за пиене и алкализиране, приемане на хелатиращи агенти
  • Прием на витамин С ефервесцентни таблетки (превръща слабо разтворимия цистин в по-разтворимия цистеин)

Енергия, хранителни съставки и течности

течност

Достатъчното количество течности е най-важната терапевтична мярка, независимо от вида/състава на камъка и неговата причина [DGU 2018].

Достатъчният прием на течности увеличава обема на урината и намалява риска от образуване на камъни (отново). Делът на каменообразуващите компоненти намалява в проценти и се предотвратява пренасищането [Pak 1980]. В допълнение, по-честото уриниране поради увеличения обем на урината намалява времето за контакт и преминаване на урината, което затруднява образуването на камъни и насърчава отделянето на камънообразуващи вещества [Sie 2003] [Bor 2006].

A Обем на урината> 2 литра на ден се свързва например с значително по-ниска честота на рецидиви на калциево-оксалатни камъни [Bor 1996] [Sar 2006]. Увеличението само на предишния прием на течности има превантивен ефект [Fin 2013]. Поради това е препоръчително точно да се записва консумираното количество, като същевременно се определя специфичното тегло на урината в 24-часовото събиране на урина [Sie 2016].

Дали приемът на течности е достатъчен може да се определи чрез просто Определяне на плътността на урината проверете с тест ленти или вретено на урина.

В зависимост от температурата на околната среда и физическата активност се препоръчват поне 2,5-3 литра на ден, за цистинови камъни> 3,5 литра на ден. За да се избегнат пикове на концентрация, приемът на течности трябва да бъде разпределен равномерно през целия ден и не забравяйте да пиете достатъчно преди лягане.

Оксаловата киселина в урината се комбинира със съществуващите калциеви йони, образувайки неразтворими комплекси. Ако прагът на насищане бъде надвишен, комплексите падат и могат да прераснат в камъни от калциев оксалат.

70–75% от всички камъни в урината се състоят от калциев оксалат. Хипероксалурията (> 0,5 mmol/d оксалова киселина в урината) се счита за основен рисков фактор за нейното развитие. Дефект на генетичен ензим, първична хипероксалурия, е много рядък. В повечето случаи чревната абсорбция на оксалова киселина се увеличава. Възможните причини са повишен прием или заболявания. В много случаи причината е неясна [Wei 2009].

За камъни с калциев оксалат се препоръчва диета с ниско съдържание на оксалова киселина, в идеалния случай с едновременно повишаване на рН на урината и по-голям обем урина.

В случай на затлъстяване/наднормено тегло, за отслабване се препоръчва диета с намалена енергия. Ако сте с нормално тегло, уверете се, че имате достатъчно количество енергия.

Приемът на протеини трябва да бъде ограничен до 1,0 g на kg телесно тегло, ако има тенденция да се развиват пикочни камъни. Големи количества протеини могат да подкислят урината, да понижат стойността на рН и по този начин да насърчат (подновят) образуването на камъни. Ако има тенденция към камъни с пикочна киселина, източниците на животински протеини трябва да се консумират умерено [DGU 2018].

Фибри (→ диетични фибри)

Диетичните фибри от пълнозърнести зърнени култури и плодове и зеленчуци, от друга страна, намаляват абсорбцията на образуващи камъни вещества като оксалова киселина от червата.

Пурините се метаболизират до пикочна киселина в организма, което може да подпомогне образуването на камъни от пикочна киселина. Утаяването на пикочните киселини се влошава от ниската стойност на рН на урината и ниския обем на урината [Cam 2007]. Увеличаването на стойността на рН на урината до 7,0-7,2 може да доведе до разтваряне на камъните в 90% от случаите [Rod 1984]. Стойността на рН между 6,5 и 6,8 е желателна поне [DGU 2018]. Тогава диета с ниско съдържание на пурини не е абсолютно необходима. От предпазни причини обаче се препоръчва ово-лакто-вегетарианска, умерено ниско-пуринова диета [Sie 2003]. Тук обикновено е достатъчно практическото боравене с ограничаващи животински протеинови източници.

В урината цитратът образува лесно разтворими комплекси с калций (йони) и намалява образуването и растежа на калциево-оксалатни камъни, тъй като има по-малко калций за свързване с оксалова киселина [Bon 1999] [Kok 1986]. Високата стойност на pH в урината намалява реабсорбцията на цитрат в бъбреците и увеличава екскрецията му с урината [Ham 2002].

Бикарбонат

Водородният карбонат значително повишава рН на урината и бъбречната екскреция на цитрат. Той увеличава буферния капацитет в тялото и има силен алкализиращ ефект. По този начин перорално прилаганият хидроген карбонат намалява или забавя (подновеното) образуване на камъни [Sie 2016].

Калцият и магнезият са способни да свързват оксаловата киселина в червата и да намаляват нейната екскреция през бъбреците. От друга страна, прекомерният прием на калций може да насърчи образованието. Следователно, оптималният прием на калций е между 1,0 и 1,2 g дневно.

Натрий (готварска сол)

За камъни, съдържащи калций, се препоръчват максимум 6 g готварска сол на ден [Fin 2013].

Хранителни стоки, специални продукти и ястия

Изборът на напитки влияе върху рН на урината. Образуването на камъни се насърчава от ниска стойност на рН, тъй като това намалява разтворимостта на пикочната киселина и цистина (и увеличава кристализацията). В допълнение към алкализиращите лекарства, алкализирането на урината може да се насърчи и от подходящи напитки.

В случай на автозомно-рецесивно наследствено нарушение на тръбния транспорт, отделянето на цистин в урината може да бъде значително увеличено. Като слабо разтворимо вещество може да доведе до образуване на цистинови камъни. Цистинурия трябва да се избягва за цял живот тук (високо рН на урината> 7,5; голям обем на урината).

Количеството зависи от съществуващата стойност на рН на урината, която редовно се проверява от пациента.

Плодови сокове

Плодовите сокове, приготвени от цитрусови плодове, са особено богати на цитрат и ниско съдържание на оксалова киселина. Пероралният прием може поне теоретично да увеличи рН на урината и да противодейства на образуването на камъни. Проучванията по този въпрос обаче дават противоречиви резултати [Sie 2016]. Следователно приемът трябва да се основава на предпочитанията на пациента.

За да се ограничи приема на енергия и захар, препоръчително е да се пият плодови сокове вместо плодови сокове.

Сокът от червена боровинка няма превантивен ефект [med 2017].

Минералните и лечебни води съдържат естествен хидроген карбонат и могат да повишат стойността на рН на урината и да подпомогнат отделянето на цитрат [Sie 2004]. Пиенето на около 1,5 литра вода, богата на водороден карбонат в три последователни дни, вече може значително да намали образуването на калциево-оксалатни камъни [Kar 2007].

Ефектът е съвсем сравним с приложението на алкализиращи лекарства [Pin 2013]. Друго предимство: пиенето на вода едновременно увеличава обема на урината и разреждането на урината. В допълнение, това насърчава свързването на оксалова киселина с калций в червата, което намалява отделянето на оксалова киселина с урината [Lie 2000] [Unr 2004].

Плодовите и билковите чайове са подходящи за профилактика на пикочните камъни. Настоящите насоки препоръчват ограничен прием на черен и зелен чай. Подобно на кафето, съдържащо кофеин, те съдържат значителни количества оксалова киселина.

Въпреки това ситуацията на проучване по този въпрос е противоречива. Според Medix Switzerland не е необходимо да се избягват тези напитки с умерена консумация. Те дори могат да имат каменен профилактичен ефект [med 2017] [Cur 1998] [Cur 1996].

Безалкохолните напитки, подсладени със захар, могат да увеличат риска от образуване на камъни [Fer 2013]. Поради това не се препоръчва редовна консумация.

Алкохолни напитки

Алкохолните напитки са неподходящи за предотвратяване на рецидиви.

Хранителни добавки (→ хранителни добавки)

Заместването на калций и/или магнезий с цел свързване на оксалова киселина от храната в червата може да има смисъл в отделни случаи [Fin 2009] [DGU 2018].

Други фактори за начина на живот

Ако имате склонност към уролитиаза, се препоръчва редовно, но умерено физическо натоварване. Трябва да се избягва тежък пот, предизвикващ пот с големи загуби на течности. Всички възникнали загуби трябва да бъдат компенсирани бързо.

Сауни и слънчеви бани

Избягвайте големите загуби на течности чрез сауни и слънчеви бани, където е възможно.