Урография Медицински процедури

Урографията е радиологична техника, използвана за оценка на пикочно-половата система: бъбреци, уретери и пикочен мехур. Въпреки че първоначално се извършва с помощта на проста рентгенография, модернизирането на методите за изобразяване сега позволява осъществяването на CT и MRI урография.

Показания за процедурата

оценка на наличието на съмнение или известна обструкция на уретера
посттравматична оценка на целостта на пикочните пътища
оценка на пикочните пътища за предполагаеми вродени аномалии
оценка на пикочните пътища за лезии, които могат да обяснят хематурия или инфекция.

Предоперативна подготовка

Обикновено анестезията не е необходима за възрастни, които са подготвени за урографско изследване, независимо от метода. Въпреки това, децата, които са подготвени за ЯМР урография, често се нуждаят от седация. Пациентът ще изпие бутилка магнезиев цитрат вечер преди процедурата. Веществото действа слабително, като гарантира, че фините бъбречни, уретерални или пикочни мехури не се маскират от големи количества изпражнения. На пациента се препоръчва да не консумира течности или твърди вещества сутринта на прегледа.

Лабораторните изследвания, извършени преди процедурата, трябва да осигурят нормална бъбречна функция и отрицателен тест за бременност. Лекарят ще направи пълен списък на лекарствата и алергиите на пациента. Процедурата ще бъде обяснена на пациента.

В случай на CT урография, пациентът трябва да бъде добре хидратиран, за да се намали рискът от контраст-индуцирана нефропатия. Околните метални предмети ще бъдат премахнати. Осигурен е венозен подход преди началото на изследването. Пациентът ще бъде поставен в легнало положение на масата с компютър с повдигнати ръце над главата.

Техника на процедурата

Пациентът ще бъде инжектиран с игла или венозна канюла контрастно вещество, обикновено във вена на ръката. Контрастът се екскретира или отстранява от кръвта чрез бъбреците и контрастното вещество става видимо при рентгенография почти веднага след инжектирането. Коремно-тазовата рентгенография се извършва по различно време, за да се улови контрастът, отстранен от различни сегменти на пикочните пътища. Тази образна техника предоставя пълен поглед върху анатомията на пациента и предоставя информация за функционирането на бъбречната система.

Веднага след прилагането на контраста, той се появява на рентгенографията като бъбречна непрозрачност, съответстваща на филтрирането на контраста през бъбречната кора. На интервали от 3 минути бъбречната непрозрачност все още е очевидна (с по-ниска интензивност), но сега чашките и бъбречните легенчета са видими. На 9-13 минути контрастът започва да се изпразва в уретерите и отива към пикочния мехур, който започва да се пълни. За да се визуализира правилно пикочния мехур, ще бъде направена постмикторна рентгенография, за да не се маскира някаква патология. Интравенозна урография може да се извърши спешно или рутинно.

Спешна интравенозна урография

Процедурата се извършва при пациенти в спешното отделение с тежка бъбречна колика и положителна хематурия. При тези обстоятелства лекарят иска да знае дали пациентът има бъбречен камък, който причинява обструкция на пикочните пътища или не. Пациентите с камъни в бъбреците, но без обструкция, обикновено са планирани да посетят уролог. Пациентите с блокиране на пикочните пътища остават в болница за наблюдение и лечение.

Спешната урография включва следните стъпки:

коремна рентгенография на корема
инжектиране на контрастно вещество, 50 ml
късно рентгенография на коремната мускулатура, 15 минути след инжектирането.

Ако препятствието не е очевидно на първия филм, ще бъде направена постмикторна рентгенография. Ако се наблюдава препятствие, постмитентната рентгенография ще бъде последвана от поредица рентгенови снимки с удвоен интервал от време: 30 минути след инжектирането, един час, 2 часа, 4 часа, докато препятствието бъде разрешено.

Рутинна интравенозна урография

Тази процедура се извършва при пациенти с необяснима микроскопска или макроскопска хематурия. Използва се за подчертаване на наличието на тумор или други анатомични аномалии.

Рутинната урография включва следните стъпки:

контролна коремна рентгенова снимка на корема
контрастно инжектиране
непосредствена рентгенография само на бъбречната област
рентгенография само на 5 минути от бъбречната област.

В този момент може да се приложи или не компресия (противопоказано в случаи на запушване):
В урографията компресията включва натиск върху долната част на корема, причинявайки разтягане на горните пикочни пътища:

ако се прилага компресия: ще се направи рентгенография на бъбречната област след инжектиране, последвана от рентгенова снимка след освобождаване на налягането за цялата пикочна система
ако не се прилага компресия: прави се стандартна рентгенова снимка на отделителната система, за да се покаже изпразването на уретерите, с пациент в пронация
в края се прави рентгенография след уриниране.

Компютърна томография урография + КТ

Показанията за CT урография са подобни на тези за интравенозна урография. Това проучване често се използва за оценка на хематурия, преходно-клетъчен карцином на пикочните пътища, травма на уретера, повтарящи се сложни инфекции на пикочните пътища, за да се изключи обструктивна етиология или образуване на абсцес. Може да се използва и за откриване на камъни в бъбреците и при предоперативно планиране на перкутанна нефролитотомия. Показан е при следоперативна оценка на урината след цистектомия.

Магнитно-резонансна урография + ЯМР

Използва се при пациенти с разширени пикочни пътища, които не могат да получат йодиран контрастен материал или при които използването на йонизиращо лъчение не е желателно. Тази категория пациенти включва деца и бременни жени. ЯМР урографията е нечувствителна при откриване на камъни в бъбреците и уретерите в сравнение с КТ.
Може да се посочи и при диагностициране и стадиране на ракови заболявания, включващи бъбреците, пикочния мехур и простатата, поради превъзходното разрешаване на меките тъкани.
При деца MRI урографията може да бъде полезна при предоперативната анатомична оценка на васкулатурата, двойни системи за събиране, бъбречна дисплазия, ектопичен уретер, ретрокавитарен уретер, първичен мегауретер и за разграничаване на хидронефрозата от кистозната бъбречна болест.

Ретроградна урография

Това е урологична процедура, при която контрастът се инжектира в уретера, за да се визуализира уретера и бъбреците. Контрастният поток е обратен на пикочния поток, поради което терминът ретрограден. Показанията включват идентифициране на дефекти на пълнене (тумори, камъни), свързани с поставянето на уретерални стентове или уретероскопия или за определяне на бъбречната анатомия при подготовка за операция. Препоръчва се, когато не може да се извърши интравенозно екскреторно проучване (интравенозна урография или КТ) поради бъбречно заболяване или контрастна алергия.
Относителните противопоказания включват наличие на заразена урина, бременност и контрастна алергия. Процедурата изисква цистоскопия и поставяне на малка тръбичка в долния уретер, за да се инжектира контраст и да се замъгляват уретера и бъбречното легенче. Флуороскопия или динамична рентгенография се използва за визуализиране на горната отделителна система. Процедурата се извършва под обща или регионална анестезия.

Противопоказания за процедурата

алергия към йодно контрастно вещество
история на астма, показваща предразположение към развитие на контрастна реакция
предпазливост при пациенти със значително сърдечно заболяване (застойна сърдечна недостатъчност, аортна стеноза, тежка кардиомиопатия, белодробна хипертония), тъй като големи обеми и контрастна осмолалност могат да увеличат риска от контрастна реакция
бъбречна недостатъчност, контрастната нефротоксичност е бързо влошаване на бъбречната функция след контраст
серумен креатинин над 1,5 mg/dl и диабет, дехидратация, използване на диуретици
напреднала възраст (над 70 години), хипертония, хиперурикемия
относителните противопоказания включват: феохромоцитом, сърповидно-клетъчна болест, множествен миелом.

Противопоказания за маневра на компресиране на корема

подчертаване на препятствието върху рентгенографията след 5 минути
аневризма на коремната аорта или други коремни маси
силна коремна болка, скорошна коремна операция
съмнение за травма на пикочните пътища, наличие на отклоняване на урина
наличието на бъбречна трансплантация.

Усложнения на процедурата

Усложненията са причинени от прилагането на контраст и използването на компресия, включително:

инфилтрация на мястото на венозния достъп, лекувана с апликация с лед, масаж и повдигане на ръката до резорбция за 2-4 часа
йодиран контраст може да причини нефротоксичност при пациенти с нарушена бъбречна функция и бъбречните лабораторни тестове са важни преди контраста
усложненията при използване на лопатки за абдоминална компресия включват дискомфорт на пациента до хирургични спешни случаи, ако пациентът има аортна коремна аневризма.