Д-р Дина Мергеани: „Превенцията не се прави чрез стрелба, като в мина“
Броят на предотвратимите смъртни случаи чрез превенция поставя Румъния на 4-то място в Европа, а броят на смъртността по лечими причини - на първо място, показва докладът "Състояние на здравето в ЕС 2019".
Румънците живеят почти шест години по-малко от средното за Европа, според доклада на ЕС „Профил на страната 2019 по отношение на здравето“, публикуван миналата седмица. Високите нива на предотвратима и лечима предотвратима смъртност показват, че има потенциал за подобряване на подхода към рисковите фактори и ефективността на здравните услуги. Но това изисква адекватно финансиране и Румъния похарчи за профилактика само 18 евро на човек през 2017 г. (1,7% от общите разходи за здраве, в сравнение с 3,1% в ЕС).
През пролетта на тази година Министерството на здравеопазването обяви в прессъобщение, публикувано от Световния ден на здравето, че една от важните му цели е да се увеличи капацитетът за скрининг за заболявания с голямо въздействие върху здравето, но и техническия капацитет на здравната система. здраве за предоставяне на превантивни медицински услуги.
Тук нямах намерение да правя анализ на това, което министерството успя да направи, за да постигне тази цел, а по-скоро колко превенция се прави в основата на здравната система - на ниво първична медицина. В тази връзка разговарях с двама важни семейни лекари по повод тазгодишното издание на Националната конференция „Семейна медицина - първата линия на медицинска помощ“, организирана в Браила. Става въпрос за д-р. Дина Мергеани (президент на Националното дружество по семейна медицина - SNMF) и д-р. Виорика Наумов (Председател на Обществото на общопрактикуващите лекари - Семейна медицина Браила - SMMG-MFB).
Профилактика без семейния лекар?
Профилактика може да се направи през Румъния без участието на семейния лекар? В никакъв случай не искам да заявя, че препоръчвам на майката да бъде неактивна. По своята същност първичната медицина е основният елемент в превантивните дейности в здравната област.
Семейният лекар прави профилактика у нас? Въпреки че не се отчитат като превантивни дейности, семейният лекар прави превенция колкото е възможно повече, казва д-р Дина Мергеани: „В Румъния сме зле с докладите за превенция, но семейният лекар прави всичко възможно, за да осигури превенция болест на населението ”.
Статията продължава след препоръките
Интервюта
Пандемия на COVID-19: предизвикателство след предизвикателство
Интервюта
По-малко стигма за психично болните и психиатричните мрежи
Защо не се съобщава като такъв? Тъй като превантивната услуга включва определени компоненти, които понастоящем не могат да бъдат изпълнени, въпреки че са предвидени от закона: тя включва тромава бюрократична отчетност и не е финансово привлекателна за семейния лекар. Защо семейният лекар би го мотивирал да попълва купища документи (абсолютно необходими за докладване на превантивни дейности) за същия резултат, който би получил за редовна консултация, когато много добре може да запише всичко като остра/подостра консултация/хроничен и по този начин си върши работата и се отървава от купчината документи, които трябва да попълни?
„Ако беше привлекателно и да кажем, че щях да платя още веднъж, отколкото обикновена консултация, щеше да е като да помисля два пъти повече, отколкото докладвам. изведнъж точната реалност ще излезе в статистиката. Защото правим превенция, но не докладваме като такива, особено след като сме ограничени до средно 20 докладвани консултации на ден. Тогава бих отчела превантивните и щях да платя по-добре “, казва д-р Дина Мергеани.
Според него всеки пациент с хронични заболявания е насочен поне веднъж годишно от семейния си лекар да прави параклинични изследвания и консултации с лекари от други специалности, от които се нуждае. До каква степен пациентите успяват да направят тези периодични оценки е друг въпрос. Освен това, за да има превенция, д-р Дина Мергеани смята това
има нужда от много дългосрочни национални програми чрез семейни лекари. това е нещо, което придава стабилност на цялата превантивна дейност и ще окаже влияние върху здравето в бъдеще. Това не става чрез снимки, като в мината, не чрез петгодишни програми, четири от които са част от проектирането и изпълнението. "
Бъдете стимулиращи и привлекателни
Какво всъщност означава превенцията? Ако говорим за първична профилактика през Семейна медицина, без съмнение това е адресирано до привидно здравия пациент. По дефиниция включва ваксинации и откриване на рискови фактори, със специфични интервенции за борба с тях.
Разбира се, първият етап е първичната профилактика, която включва всички предприети мерки за предотвратяване на появата на рискови фактори, но първична профилактика това е първият етап от превенцията, при който намесата на лекаря е от решаващо значение и до голяма степен е прерогатива на семейната медицина. Превантивната консултация включва строга анамнеза, с акцент върху идентифицирането на рисковите фактори, пълен медицински преглед на пациента и параклинични изследвания според риска, който той представлява (вече тук говорим за вторична профилактика: ранен скрининг и диагностика). Всички тези елементи трябва да бъдат записани в досието на пациента и „за тази превантивна оценка се уреждат една или две консултации на всеки една или три години (в зависимост от възрастта и натрупването на рискови фактори) и максимум 90 дни между тях“, обяснява Виорика Наумов.
Важно е, според закона, за превенция лабораторните изследвания да се уреждат от фонда "печалба" на лабораторията; никоя лаборатория не желае да уважава препоръчаните бележки, издадени за превенция (те са конкретни билети за препоръки), добавя президентът на SMMG-MFB, а споразумението е същото като при "редовна" консултация, в която мога да дам препоръчан билет към лабораторията, със сетълмент от CNAS, така че не собствените средства на лабораторията ".
Може би лабораториите трябва да имат отделни фондове от министерството за превантивни дейности, казва Дина Мергеани:
Дейност, която не можете да завършите поради липса на средства за превантивни анализи, не предлага удовлетворението от завършената работа и по този начин става непривлекателна за лекарите, но и за пациентите. (.) Считам, че превенцията трябва да се координира от Министерството на здравеопазването, а лечебната част - от CNAS.
Бюрокрацията, вечната пречка
На национално ниво здравната система няма успешни проекти за превенция, тъй като, когато е замислена, това се прави без участието на нас [семейните лекари], въпреки че семейната медицина е единствената, която може да осигури достъпа на цялото население до услуги превантивна. Когато правите проект като този, ако не ме ангажирате да го направя, за да знам какво мога да направя по истински и ефективен начин, не съм направил нищо добро ", казва д-р Дина Мергеани.
Дали е действала одобрената преди няколко години програма за скрининг на рак на маточната шийка? Не точно! Защо? „Защото беше много тежко, много храстовидно, много сложно за прилагане“, казва Виорика Наумов.
Например в окръг Браила, преди сключването на договора по тази програма с Спешна болница на окръг Браила, семейните лекари трябваше да попълнят и съберат много документи: „В крайна сметка повечето от нас успяха -Представих пълното досие на болницата и сключих този договор. За съжаление програмата изобщо не беше популяризирана в медиите. Ефектът беше добре усетен от практикуващите. ".
Виорика Наумов например покани жени в кабинета си (намиращ се в провинцията), за да ги включи в програмата, но беше срещната с много откази. Някои от тях не знаеха почти нищо за рака на маточната шийка, тежестта на заболяването и възможността, предлагана от програмата. По принцип, добавя лекарят от Браила, информацията за рака на маточната шийка, за скрининговата програма е трябвало да бъде предавана чрез медиите и жените трябва да бъдат призовани да отидат при семейния лекар за прибиране на реколтата: „Не можете да поискате лекар за семейство, на което е толкова много ума, да прави това здравно образование вместо държавата. И все пак, някои от нас са го направили и го правим. ".
И ако това беше единственият проблем! Виорика Наумов разказва как, след като жената е получила онези билети, попълнени от лекаря (във формат А4), когато е щяла да направи теста, понякога е била насрочена за друг ден, тъй като не е могла да бъде взета на същия ден.
Поне за селските жени това беше проблем, защото след като бяха върнати, те не работеха за втори път. Загубих ги (д-р Виорика Наумов)
В щастливите случаи, когато прибирането на реколтата беше успешно, „след около месец резултатите за тълкуване дойдоха при нас и, разбира се, ние възобновихме процеса на документооборот - други документи, които трябваше да се попълнят - които трябваше да бъдат предадени на окръжната болница за уреждане. така че, нещо невъзможно ", допълва лекарят от Браила. По-лесно беше да се издаде на жената редовен билет за насочване в поликлиниката за теста на Папа, отколкото да се спазва този много труден график: „Който е смятал, че не знае какво се случва в системата“.
Ограничение, но как?
„Историята“ на превенцията е стара. В досегашните тестове изглежда, че той не е доказал своята ефективност и това изглежда не заради лекаря, а по-скоро заради самия гражданин, който не е чувствителен да се грижи за собственото си здраве.
Напразно го викат ежегодно или веднъж на всеки три години, видимо здравият мъж не ходи на лекар с мотива, че нищо не го боли и той няма причина да ходи на лекар. Или защото не може да отсъства от работа. Може би трябва да имаме някакво здравно образование в това отношение, което да започне през първите години от живота.
От друга страна, защо да не намерим решение, при което човек да е принуден или мотивиран да ходи периодично на преглед при семейния лекар? Разбира се, шансовете за успех са минимални - ограничението е непопулярно. И още нещо: резултатите от превенцията могат да се видят може би след десет или двадесет години, а не по време на мандат, което го прави безинтересен за взимащите решения.
Превенцията трябва да премине бариерите на законодателния и политическия цвят, превенцията принадлежи на всички, тя трябва да бъде национална политика (Дина Мергеани)
Превенция срещу лечебна медицина?
Правилно се казва, че семейните лекари трябва да правят профилактика. Но те се занимават и с лечебна медицина. Той лекува болни пациенти - консултации, диагностика, лечение - това е основното им занимание. Как може да се направи това, така че нито една от дейностите да не страда? „Трябва да има баланс между възможността за извършване на превантивни действия и лечебна дейност, за която отговаря семейният лекар. За да съществува този баланс, трябва да се мисли за всичко с тези, които действително участват, а не да се прави в офис от някой, който всъщност не е практикувал и не практикува семейна медицина “, казва Виорика Наумов.
В допълнение, добавя тя, „за да може семейният лекар да прави профилактика, което отнема много време, когато се прави правилно, ще трябва да се преосмисли начинът на уреждане - да се изчисли количествено и да се уреди отделно от лечебните консултации. ".
Несъмнено превенцията е необходима повече от всякога в Румъния и семейният лекар има много важна роля в поддържането на оптималното здраве на общността, за която се грижи. В това отношение ни предупреждава и Европейската комисия, която казва, че румънците умират шест години по-рано от останалите европейци, като една от причините е липсата на превенция.
Семейна медицина - първата линия в здравеопазването
14-ото издание на регионалната конференция „Семейна медицина - първата линия в медицинската помощ“, юбилейно издание, се проведе в продължение на три дни (10-12 октомври), в модерния театър „Мария Филоти“ в Браила. Организирана от Обществото на общопрактикуващите лекари - Семейна медицина Браила (SMMG-MFB), тазгодишната конференция имаше разнообразна тема - „следствие от дейността на семейния лекар, оставайки в челните редици на здравеопазването, с всички предизвикателства, които това поражда“ . Програмата включваше теми от области като: кардиология, педиатрия, гериатрия, трудова медицина, ваксинология, хематология, антибиотична терапия, палиация, диабетно стъпало, хепатология и др.
„Тези, които участват в конференции по семейна медицина, имат възможност да научат нови неща от различни области, от различни специалности, да бъдат информирани и да могат да съветват своя пациент или да го насочват в определена посока“, казва д-р Виорика Наумов, президент на SMMG-MFB.
В допълнение към предложената тема имаше и разнообразна комуникационна сесия, на която известни лектори говориха за области, в които присъства семейната медицина: „Пример е лъчетерапията, която беше разгледана тази година, или хирургия на ушите при деца. . Има неща, които не се прилагат от нас, защото не можем да правим пластична хирургия, но разширяваме кръгозора си ".
Конференцията беше посветена на семейни лекари, но също и на лекари от други специалности, медицински сестри и аптечен персонал. Имаше сесии, фокусирани върху интердисциплинарния модел. Участваха над 300 специалисти от цялата страна.
Етикети: предотвратяване Семейна медицина Дина Мергеани Доклад за здравето на ЕС за 2019 г. Виорика Наумов