Уринарни нарушения при деца
Стефенс, Йоаким; Хумке, Улрих; Циглер, Манфред
Урологично болното дете показва нехарактерни общи симптоми като растеж и процъфтяваща недостатъчност, отказ от ядене, анемия и раздут корем (Таблица 1). При малките деца стомашно-чревните симптоми като повръщане и диария са често срещани. Треската е неспецифичен предупредителен симптом във всяко детство. Понякога по-голямото дете има само полякиурия, дизурия или енуреза. Урологично болното дете изисква много точен преглед и внимателна диагноза, за да може да постави правилната диагноза.
Ретрокавален уретер
Ретрокавалният уретер е изключително рядка причина за запушване на урината. Представлява нарушение в развитието на долната куха вена, а не аномалия на уретера.Ембриологично, инфрареналният сегмент на долната куха вена се развива от три кардинални вени, една от които минава пред уретера. Ако това ембриологично състояние се запази, уретера започва да лежи ретрокавално, което обяснява необичайното образуване на цикъл и контур на проксималния и средния уретер около долната куха вена. Терапията се състои от непрекъсната трансекция на уретера в ектатичната област, преместване на уретера пред долната куха вена и анастомоза на уретера от край до край.
Двойна бъбречна система със свързани малформации
Прави се разлика между пълно и непълно дублиране. Фисусът на уретера е резултат от ранно разделно разделяне на уретерна пъпка със сливане на двата уретера някъде между бъбречното легенче и интрамуралния уретер. Ако втори канал на уретера възникне от канала на Wolff, се създава дуплекс на уретера с пълно хомолатерално дублиране на горните пикочни пътища. Според правилото на Майер-Вайгерт, уретера, принадлежащ към горната част на двойния бъбрек, винаги се отваря каудално в пикочния мехур, а уретера, принадлежащ към долната част на двойния бъбрек, винаги се отваря черепно. Обструкцията или ектопията засягат уретера на горния полюс, докато уретера в долната част има рефлукс поради по-краткия интрамурален ход (Фигура 3).
Уретерична ектопия
Ако две уретерални пъпки излизат от канала на Волф много отдалечени, черепната пъпка не винаги достига урогениталния синус. След това устата ви остава върху канала на Wolff или структурите, които се развиват от него, семенния канал, семенния мехур, еякулационния канал или простатната уретра. При момчетата ектопичният уретер завършва близо до външния сфинктер и не причинява инконтиненция. За разлика от това при момичетата инконтиненцията е често срещан водещ симптом на ектопия на уретера. Предпочитаните места на неизправността са вестибулумните вагини, уретрата, по-рядко вагината и цервикалната стена. Ако уретералната ектопия е свързана с обструктивен мегауретер, се развива хидронефротична горна част на двойния бъбрек, която може да стане безработна. Терапията на ектопия на уретера се състои в безработна, диспластична, горна двойна бъбречна част при хеминефроуретеректомия. Ако горната част на бъбрека функционира добре, се извършва или уретеропиелостомия, уретероуретеростомия или уретероцистонестомия.
Вторичен мегауретер
Вторичните мегауретери са резултат от инфравезикална обструкция (6). Най-честата причина при момчетата е вродена задна уретрална клапа, изпъкнала във формата на платно в лумена на простатната уретра, което води до нарушение на пикочните пътища с образуване на трабекуларен пикочен мехур, вторични мегауретери и хидронефроза от двете страни (Фигура 5) със съответни признаци на бъбречна недостатъчност. Незабавната декомпресия на блокирания пикочен тракт е последвана от инфузионна терапия, антибиотично лечение и компенсация на метаболитното нарушение. Ако общото състояние е лошо, първоначално се извършва само цистостомия. След като децата се възстановят, се прави трансуретрален разрез на клапа (13). Доброто общо състояние позволява трансуретрален разрез на клапата вече след раждането, тъй като за новородените се предлагат инструменти, подходящи за деца (14). В същата сесия се прави надпубисна цистостомия, за да се гарантира, че урината се оттича безопасно. Ако в краткосрочен план не може да се установи пълна регресия на дилатацията на горните пикочни пътища, е необходима перкутанна нефростомия или пръстеновидна уретерокутанеостомия.
Detrusor Sphincter Dysergy
При дистругията на детрузорния сфинктер, инфравезикално разстройство на транспорта на урина, има нарушение на координацията между спастичните мускули на тазовото дъно и нерелаксиращия външен сфинктер на уретрата, от една страна, и детрузорния мускул на пикочния мехур, от друга. Последицата от спастичността на външния сфинктер често е дилатация на проксималната уретра с вторично образуване на пикочен мехур. Уродинамично е показана типичната картина на стакато или заекване. Последицата от увеличеното инфравезикално съпротивление на изхода е повишеното интравезикално налягане.
Ако тазовото дъно и външният сфинктер се отпуснат за кратък период от време, пикочният мехур се изпразва като падане. Терапията се състои от поддържащо медикаментозно лечение (феноксибензамин, баклофен) в така нареченото обучение за биологична обратна връзка. При това продължително лечение децата се научават да отпускат мускулите на тазовото дъно, за да могат да извършват спокойно уриниране (10).
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2220-2225
[Брой 36]
Цифрите в скоби се отнасят до библиографията в специалния печат, която се иска от автора.
Адрес за авторите:
PD Dr. мед. Йоахим Стефенс
Ръководител на клиниката
за урология
и детска урология
Болница Свети Антоний
Dechant-Deckers-Strasse 8
52249 Ешвайлер, Германия