Уретрално стеснение - NetDoktor
Клеменс Гьодел е на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.
The Свиване на уретрата (Уретрална стриктура) обикновено се основава на белязана промяна в уретрата. Мъжете са особено засегнати. Стесняването на уретрата обикновено се забелязва като промяна в потока урина или увеличаване на инфекциите на пикочните пътища. Съществуват разнообразни възможности за хирургично лечение на уретрални стриктури. Прочетете повече за симптомите, диагностиката и лечението на свиване на уретрата тук!
Стесняване на уретрата: описание
Уретралното стесняване (уретрална стриктура) е често срещана клинична картина в урологичната практика. Мъжете са особено засегнати: около един процент от тях страдат от стесняване на уретрата. Поради по-късата уретра жените я получават много по-рядко. Стесняването на уретрата може значително да намали качеството на живот и следователно трябва да се лекува рано.
Стесняване на уретрата: симптоми
Един от основните симптоми на стесняване на уретрата е променен поток от урина. Обикновено лъчът е отслабен. Той обаче може да се променя и по отношение на посоката и формата (въртене, раздуване). Поради затрудненото уриниране, засегнатите често трябва съзнателно да натискат, за да уринират. Това не е необходимо при нормален поток на урината.
Освен това, ако уретрата е свита, уринирането при отиване до тоалетната се забавя, тъй като първо трябва да се преодолее стеснението. Стриктурата на уретрата може да доведе до задържане на урина в пикочния мехур след уриниране. Това остатъчно образуване на урина и намаления поток от урина увеличават риска от инфекции на пикочните пътища.
Засегнатите хора също могат да бъдат притеснени от внезапни прекъсвания в уринирането, „капене“ и неконтролирана загуба на урина (инконтиненция). Друг симптом на свиване на уретрата е честата нужда от уриниране, но обикновено се отделят само малки количества урина (полакиурия). Кръвта в урината (хематурия) и пикочните камъни също са често срещани при стриктури на уретрата.
Усложнение на уринарната обструкция
При тежки случаи на стеснение на уретрата може да се получи така нареченото задържане на урина, т.е.пълното запушване на уретрата. Ако това задържане на урина продължи, се появява силна болка и урината може да се върне обратно в бъбреците. Нелекуваната задръствания на бъбреците води до бъбречна недостатъчност - животозастрашаваща ситуация!
При мъже със стеснение на уретрата част от еректилната тъкан на пениса (corpus spongiosum) може да бъде засегната от белези. В най-лошия случай цели части от еректилната тъкан могат да се белези. В този случай се говори за спонтолитна фиброза. Резултатът е нарушена еректилна функция на пениса.
Стесняване на уретрата: причини и рискови фактори
В около 30 процента от случаите няма обяснение за стеснението на уретрата. Дори при пациенти под 45-годишна възраст причината за стесняването на уретрата често остава неясна или стриктурата е резултат от фрактура на таза или операция на хипоспадия. Хипоспадията е вродена малформация на уретрата: тя се съкращава и започва твърде рано - при мъжете, например, от долната страна на пениса, при жените в предния вагинален свод.
При пациенти над 45-годишна възраст често медицинските интервенции водят до наранявания и последващо стесняване на уретрата.
При жените стеснението на уретрата обикновено се дължи на спазми (спазми) на тазовото дъно.
Свиването на уретрата често се появява при мъжете в предната уретра, т.е.в участъка между тазовото дъно и пениса. Задната уретра, която се намира между пикочния мехур и тазовото дъно, рядко е стеснена. Ако тук се появи стеснение на уретрата, причината обикновено е травматично разкъсване на уретрата или лъчева терапия за рак.
Причини в детайли
Общата най-честа причина за стесняване на уретрата са Наранявания. Това не трябва да бъде голяма вреда. Дори микроскопичните наранявания са достатъчни за белези, които могат да възникнат при поставяне на пикочен катетър или по време на цистоскопия. Повечето от тези интервенции обаче нямат негативни последици. Независимо от това, трябва да се внимава при такива инвазивни диагностични и терапевтични процедури, включващи уретрата. При честа операция на простатата, трансуретралната резекция на простатата (TUR-P), до пет процента от оперираните по-късно страдат от стесняване на уретрата. При жените по-специално операциите по инконтиненция могат да доведат до стриктура на уретрата. Освен това по време на раждане могат да се получат наранявания на уретрата и последващо свиване на уретрата.
В около 20 процента от случаите има (бактериален) Възпаление на уретрата (уретрит) Причина за стесняване на уретрата. Важна инфекция в този контекст е гонореята (гонорея), полово предавано заболяване, причинено от бактерии от типа Neisseria gonorrhoeae.
Злополуки може да доведе и до стесняване на уретрата. Това се отнася, например, за фрактури на таза и тъпи наранявания в стъпалото („разсеяна травма“), като тези, причинени от падане на велосипед. Уретрата може да се нарани директно или поради фрактура на таза и в краен случай дори да се откъсне.
Вродени причини са отговорни за пет до десет процента от всички случаи на стесняване на уретрата. Например, някои хора се раждат с така наречените уретрални клапи (подобни на платна мембрани, които свиват уретрата), стесняване на отвора на уретрата (метална стеноза) или неизправности в уретрата (хипоспадия).
Пет процента от уретралните стриктури се дължат на Лихен склерозус причинени. Това е възпалително кожно заболяване, което води до втвърдяване на съединителната тъкан, особено на главичката на пениса и препуциума.
Освен това има и механични причини за свиване на уретрата като ракови язви, полипи, торбички (дивертикули), външно налягане или отпускане на тазовите органи (спускане).
Стесняване на уретрата: прегледи и диагностика
Специалистът по заболявания на пикочните пътища е урологът. Има съмнение за стесняване на уретрата, когато пациентите съобщават за чести инфекции на пикочните пътища и промени в пикочния канал. Понякога уретралната стриктура се забелязва само чрез остро задържане на урина.
За да изясни причината, лекарят първо ще вземе медицинската история (анамнес) и задайте на пациента следните въпроси, например:
- От какви заболявания страдате?
- Забелязали ли сте някакви промени в уринирането?
- Знаете ли за някакви нарушения на пикочните пътища?
- Имали ли сте някога инвазивни прегледи или лечение на пикочните пътища?
Тогава Анализ на урината извършва се за изключване на инфекция на пикочните пътища. Това е важно, защото в противен случай както диагностичните, така и терапевтичните мерки могат да доведат до попадане на микроби в кръвта. Лекарят нарича това уросепсис ("отравяне на кръвта").
През физическо изследване могат да се идентифицират външно видими промени, да се съберат първоначални индикации за уретрална стриктура и да се извърши първоначално изследване на бъбреците.
Урологът може да контролира потока на урината с т.нар Урофлоуметър мярка. Пациентът трябва да уринира с пълен пикочен мехур в специална тоалетна, която измерва потока на урината. Ако уретрата е стеснена, уринирането отнема повече време и потокът от урина е значително отслабен.
След този преглед, означава Ултразвук (сонография) Определете дали все още има урина в пикочния мехур. Обикновено стеснението на уретрата не може да бъде визуализирано с тази процедура, но е възможна оценка на пикочния мехур. Мускулният слой в стената на пикочния мехур може да бъде удебелен, когато уретрата е стеснена в опит да компенсира повишеното съпротивление, причинено от стесняването. Състоянието на бъбреците може да се оцени и с помощта на ултразвук. Обърнете специално внимание на доказателства за обратен поток на урина в бъбреците.
Ако тези изследвания потвърдят стесняване на уретрата, следващата стъпка е точно определяне на нейния вид, дължина и местоположение. Един т.нар ретроградна уретрография Лекарят инжектира контрастно вещество на изхода на уретрата назад в пикочните пътища. След това се прави рентгенова снимка. Това позволява да се направят изводи за вида на стесняване на уретрата.
Като алтернатива може да се извърши подобно рентгеново изследване с контрастно вещество - антероградна уретрография. Контрастната среда се инжектира или през уретрален катетър в пикочния мехур, или чрез директна пункция на пикочния мехур през коремната стена. Контрастното вещество също може да бъде дадено във вената, но след това трябва да изчакате, докато достигне до пикочния мехур. След това уринирането може да се анализира чрез рентгеново изследване (микционна цистоуретрография).
Уретралоскопия (Уретроскопия) се извършва главно, когато уретрографията не предоставя никаква информация за стесняване на уретрата. Недостатъкът на това изследване обаче е, че не позволява да се направи изявление относно дължината на свиване на уретрата, ако свиването не може да бъде преодоляно с цистоскопа.
Така наречените уродинамични изследвания се извършват в специални случаи: Условията на налягането могат да бъдат анализирани с помощта на измерване на катетри в ректума и пикочния мехур.
При диагностициране на свиване на уретрата, доброкачествени и злокачествени тумори (като простатата) трябва да бъдат изключени като причина за симптомите. Възможно е също така чужди предмети (като пикочни камъни) да са попаднали в уретрата, причинявайки уретрална стриктура. Други причини като мегалоуретер, склероза на шийката на пикочния мехур или дисенергия на шията на пикочния мехур трябва да се имат предвид при неясни ситуации.
При изясняване на стеснението на уретрата също се определя дали и до каква степен еректилната тъкан е засегната от белязаната промяна. Това е важно за планирането на терапията.
Прочетете повече за прегледите
Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване: