Уретрална структура

Уретрална структура възниква по различни причини и може да предизвика различни прояви, от асимптоматично представяне до силен дискомфорт вторично за задържане на урина. Установяването на ефективен дренаж на пикочния мехур може да бъде предизвикателство и пълното разбиране на анатомията на урината и технологията е от съществено значение. Задължителна е консултация с уролог за всеки пациент, който има задържане на урина вследствие на стриктури на уретера.

Уретралната структура може да се появи през възпаление, исхемия или травма. Тези процеси водят до образуване на белези, които договори и намалява калибъра на лумена на уретрата, причиняващ резистентност към интегрирания поток на урината. Терминът уретрална стриктура обикновено се отнася до предната уретра на мъжете и е вторичен по отношение на белезите на еректилната гъбеста тъкан на гъбестото тяло на пениса.

A задна уретрална стриктура това се дължи на фиброзен процес, който срива шийката на пикочния мехур и обикновено се получава чрез нараняване, вторично след травма или операция, като радикална простатектомия.

Причини и рискови фактори

Физиологията на уринирането

Патофизиология на уретралната стриктура

Най-честите причини за стриктура на уретрата са травматични или ятрогенни. По-рядко се включват инфекциозни, възпалителни, злокачествени, вродени стриктури на уретрата. Инфекциозните стриктури на уретрата обикновено са вторични гонококов уретрит, което остава често срещано при някои рискови групи от населението.

Стриктурите на уретрата обикновено се причиняват от травма на тракта. Опитът на тялото да поправи щетите, причинени от нараняването или причините за инфекция образуване на белези в тъканта и значително стесняване или дори блокиране на прохода. Инструментариум на уретрата, особено преди изобретяването на гъвкава уро-ендоскопия, това беше и остава важно причинително събитие.

Може да има кратки стриктури в булбарната уретра, особено между проксималната 1/3 и дисталната 2/3 на луковицата вродени. Те вероятно се образуват като мембрана на кръстовището между задния и предния уретрален сегменти. Обикновено се наблюдават само в края на живота, когато не се разширяват, тъй като уретрата нараства и предотвратява елиминирането на урината. Освен това пациентът няма да знае друг начин за уриниране и няма да се оплаче от уринарен поток.

Уретрата има пътека между краката, много близо до кожата, като е уязвима от травма. просто падане от мотора или удряне между краката може да доведе до образуване на белези вътре в уретрата. Това състояние се открива само когато пациентът има проблеми с уринирането, тъй като белезите са образувания, които растат безболезнено.
Преминаване на пикочни камъни през уретрата може да бъде болезнено и да доведе до стриктури на урината. При деца и кърмачета стриктурата може да бъде резултат възпаление след обрязване и остава неоткрито до приучване към тоалетната, когато се наблюдава форсиране на уриниране.

Знаци и симптоми

По време на ранните етапи на състоянието пациентът ще го направи обвинява болка при уриниране и невъзможност да изпразни напълно пикочния си мехур. Не е необичайно общият капацитет на avisica да се увеличи поради невъзможността да се изпразни напълно. Стриктурите на уретрата могат да причинят проблеми с уринирането, включително някои случаи на пълна невъзможност за уриниране, спешна медицинска помощ. A инфекция на пикочните пътища често присъства преди или по време на диагнозата, антибиотици, клас хинолони или комбинация от триметоприм/сулфаметоксазол обикновено са показани на първия етап от лечението. Понякога a степен на подобрение на уринарния поток, в зависимост от тежестта на стриктурата, след дължимо лечение с антибиотик намаляване на възпалението на уретрата.

Някои симптоми, които могат да показват формирането на уретрални стриктури, могат да включват:

болезнено уриниране, лош поток на урина
намален пикочен поток, разпръснато уриниране
кръв в урината, коремна болка
уретрален секрет, инфекции на пикочните пътища при мъжете
безплодие.

усложнения

задържане на урина, дивертикул на уретрата
периуретрален абсцес, уретрална фистула
двустранна хидронефроза, инфекции на пикочните пътища
пикочни камъни, херния, хемороиди или ректален пролапс чрез форсиране на уриниране.

Диагностична

Оценката на пациенти със стриктура на уретрата включва a физически преглед, рентгеново изображение на уретрата или ултразвук и понякога уретероскопски.Ретроградна уретрограма това е важен тест за оценка и документиране на строгостта и определяне на нейната повторяемост. Комбинирано с предна уретрограма дължината на стриктурата може да бъде определена за планиране на операцията. Ретроградната уретрограма се извършва по радиологична процедура и може да идентифицира броя, позицията, дължината и тежестта на стриктурата. Това проучване включва поставяне на контраст в уретрата през върха на пениса. Не се използват игли или катетри. Позволява визуализация на целия уретер.

ултразвук то се извършва чрез поставяне на малък електрод върху кожата над предполагаемата стриктура, за да се наблюдава околната тъкан. Преобразувателят се поставя надлъжно на пениса или по перинеума. Използва се за оценка на дължината на стриктурата и степента, дълбочината на спонгиофиброзата.

уретероскоп това е процедура, при която лекарят поставя телескоп, гъвкав, смазан в уретрата и напредва към стриктура. Проучването позволява на лекаря да види уретрата между края на пениса и стриктурата.

В случай на травма, след спешно лечение на пациента, оценката на задните лезии на уретрата включва ретроградна уретрограма и, ако има надпубисен катетър, инжектиране на контраст през тази тръба едновременно. Долният инжектиран контраст изпълва уретрата до засегнатата област, а горният инжектиран контраст изпълва уретрата до стриктурата. Тези два филма заедно позволяват на хирурга да определи разликата между двата края, докато планирате операцията.

Лечение

Разширяване на уретрата

уретротомия

Уретрален стент

Хирургична реконструкция на уретрата

Анастомотични процедури

Безплатни процедури за присаждане

Дългите стриктури могат да бъдат ремонтирани със свободен присадък за разширяване на уретрата. Присадката може да бъде направена от кожа (от главичката на пениса) или устната лигавица от вътрешната страна на бузата. След тази процедура са необходими кратка хоспитализация и катетеризация за 2-3 седмици.

рецидив

Тъй като стриктурите на уретрата могат да се повторят след известно време след операцията, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от уролог. След отстраняване на катетъра, наблюдението на интервенцията трябва да се извършва периодично чрез физически преглед и рентгенография. Понякога лекарят ще направи a уретроскопия за оценка на излекуваната област. Някои пациенти ще получат повторение на стриктурата на мястото на поправка. Те са леки и не изискват намеса, но ако причиняват тежка обструкция, могат да бъдат лекувани уретротомия или дилатация. Отворена повторна операция може да се наложи, ако повтарящата се стриктура е значителна.

предотвратяване

Най-важната превантивна мярка е избягване на уретрални и тазови наранявания. Също така, ако пациентът ще се самокатетеризира, той трябва да си инжектира първо смазващ гел в уретрата и използвайте възможно най-малкия катетър за най-кратък период от време.

Резултатът може да бъде строго спечелен възпаление, причинено от инфекции, предавани по полов път. Въпреки че някога гонореята е била най-честата причина за възпалителни стриктури, антибиотичната терапия е доказано ефективна при намаляване на броя на стриктурите. Хламидията сега е най-често срещаната Защото, но стриктурите, причинени от тази инфекция, могат да бъдат предотвратени чрез избягване на контакт със заразени хора чрез използване на презервативи. Когато възникне инфекцията, бързото и пълно лечение с подходящи антибиотици ще помогне за предотвратяване на бъдещи проблеми.