Уретерално-вагинална фистула
Уретералните фистули обикновено са редки; те възникват главно в резултат на увреждане на уретерите по време на гинекологични операции. Фистулата може да възникне не само когато уретера е бил напълно изрязан, но и когато увреждането му е било повърхностно. Фистулите могат да се образуват в резултат на продължителна компресия и некроза на уретера и да бъдат придружени не само от уринарна инконтиненция, но понякога и от пиелит и пиелонефрит.
Един прост метод за диференциална диагностика между жлъчния мехур и уретералната фистула е тест с въвеждането на цветна течност, например метиленово синьо, в пикочния мехур през уретрата; ако синя течност изтича във влагалището, това означава, че има кистозна фистула; ако от фистулозния отвор се освободи неоцветена урина, това показва, че има фистула на уретера.
За по-точна диагноза трябва да се прибегне до хромоцистоскопия и за определяне нивото на мястото на увреждане на уретера се поставя уретерален катетър във везикуларния отвор на уретера; ако катетърът е напреднал нагоре, тогава той се отлага там, където започва фистулният ход. На това място фистулозният проход е толкова стеснен, че уретерният катетър не преминава по-нататък.
За елиминиране на фистули на уретера се предлагат различни методи на операции, извършвани както по вагиналната, така и по коремната стена.
Методи за вагинална хирургия. Вагиналните методи на хирургическа намеса се свеждат до факта, че не самият уретер, изолиран от тъканта на белега, се трансплантира в пикочния мехур, а фистулното отваряне на уретера заедно с околната граница от вагиналната лигавица.
Техника на операция. Около фистулозния отвор във влагалището се прави кръгов или овален разрез на вагиналната лигавица на разстояние приблизително 1 cm от ръба на фистулата. От този разрез вагиналната лигавица се отделя към центъра на свищевия отвор, така че получената клапа може като пластир да покрие отвора. След това в предния форникс се прави напречен разрез през вагиналната стена и той се отделя рязко по протежение на разреза и около клапата, който съдържа свищния отвор. Разделянето продължава около 2 см. След това метален катетър, поставен в пикочния мехур при свищния отвор, изпъква стената на пикочния мехур и го реже с нож. В получената дупка се вмъква клапа, заобикаляща свищния отвор. В пикочния мехур се зашива клапа с няколко потапящи шева от тънък кетгут, така че повърхността на вагиналната лигавица да е обърната към кухината, след което разрезите във влагалището се зашиват.
A.E. Mandolstamm успешно използва вагиналния път на операцията в един случай при наличие на двустранни фистули на уретера. Операцията се състоеше в следното: след цялостна дезинфекция на външните генитални органи и вагината и измиване на пикочния мехур, той направи напречен разрез и изряза лента от лигавица с ширина около 0,5 cm от задната стена на влагалището, отстъпвайки назад 0,5 см от двете фистули). В съответствие с тази освежаваща фигура е направен напречен разрез през предната вагинална стена, чиито краища са били в контакт с краищата на разреза в задната вагинална стена. През всички слоеве беше направен разрез на предната стена, така че пикочният мехур да се отвори широко. Това доведе до изключително леко кървене, за да се спре, което задния ръб на отворения пикочен мехур беше обвит с кетгут. Предният ръб на отворения пикочен мехур е прикрепен към освежената задна вагинална стена. Последователно бяха приложени две нива на потопени копринени конци, свързващи мускулния слой на пикочния мехур с освежената паравагинална тъкан на задната стена на влагалището. За да свърже по-добре ръбовете на раните, той нанася копринени конци отпред и отзад, така че тъканта да е завързан в напречна посока и при завързване на конците се получават „осмици“. Краищата на влагалището (предната и задната стени) са свързани с прости прекъснати копринени конци. В пикочния мехур беше поставен постоянен катетър и разрезът на Шухард беше зашит на слоеве. Следоперативният период беше нискостепенна треска. На 4-ия ден катетърът беше отстранен и пациентът уринираше сама на всеки 2 часа. На 8-ия ден конците бяха отстранени от влагалищната лигавица. Изцелението се е случило по основно намерение.