Уретерална обструкция нова перспектива с пиело-везикална диверсия извън уретера -

нова

Д-р Стефан Бюро, потапя ECVS
Специалист по хирургия

Д-р Яник Бонгранд, д-р ACVIM-IM
Американски специалист по вътрешни болести

Д-р Пиер Мейтр, потапя ECVS
Специалист по хирургия

Заболеваемостта и смъртността, свързани с запушване на уретерите, оправдават прилагането на ранно и агресивно лечение за възстановяване на проходимостта на пикочните пътища и ограничаване на трайното увреждане на бъбречната функция. Всъщност, проучване при здрави кучета показва окончателно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация от 35% след 7 дни обструкция и от 54% след 14 дни обструкция. 1 Следователно се очаква по-неблагоприятен резултат при лица с пред бъбречна хиперазотемия и/или хронично бъбречно заболяване по време на представянето. Следователно е необходимо установяването на медицинско и хирургично лечение. Екстра-уретералния пиело-везикуларен байпас (DPVE), известен също като подкожен уретерален байпас (система SUB ™, Norfolk Vet Product) е нова система за байпас на урината за байпас на уретера.

Целта на този документ е да припомни накратко различните терапевтични възможности (медицински, конвенционален хирургичен и пиело-везикуларен стент), които могат да бъдат предвидени по време на обструкция на уретера и да представи по-подробно техниката на DPVE.

  • Медицинско лечение

Целта на медицинското лечение е да форсира диуреза и се основава на използването на агресивна течна терапия, осмотични диуретици (непрекъсната инфузия на манитол в продължение на 24 часа), спазмолитици (амитриптилин и/или α1-антагонист) и широкоспектърна антибиотична терапия ( до 30% от съпътстващите инфекции на пикочните пътища 2). Въпреки ниския процент на успех, по-малък от 10% 2, медицинското лечение трябва винаги да се започва преди хирургично лечение, освен в случай на голямо противопоказание (особено застойна сърдечна недостатъчност).

  • Хирургично лечение

Поради това е показано конвенционално хирургично лечение чрез уретеротомия, резекция-анастомоза или уретеронеоцистостомия. Размерът на уретерите при котките (0,4 mm интралумален диаметър 3), честото присъствие на множество уретерални камъни (средно 4 камъка на уретери), съпътстващи пиелични камъни (62 до 85% от случаите 2,3) са причината на значителна заболеваемост и смъртност. Съобщава се за периоперативна смъртност от 18 до 21%. 2,4 Усложнения се отбелязват в 30 до 50% от случаите, като по-специално 6 до 15% от уроабдомена са вторични поради течове на мястото на хирургията и изискват хирургическа ревизия в 13% от случаите и рецидив на обструкция в почти 40% от случаите, с множество случаи на уретерални стриктури. 2.4

  • Пиело-везикален стент

Използването на пиело-везикуларни стентове е описано наскоро във ветеринарната хирургия. Това е интра-уретерална система, която е изоставена и причинява пасивно разширяване на уретера. Поставянето на стент е деликатно и изисква специфично оборудване (флуороскопия или ендоскопия) и подходящи технически умения. Въпреки периоперативната смъртност от 8%, сравнително ниска в сравнение с конвенционалните хирургични техники 3, се наблюдават много усложнения и включват дизурия в отговор на употребата на предзон и/или празозин (20-38%), пикочните пътища (8-30%), рецидив на препятствия, свързани главно с наличието на стеноза (19-25%), хронична хематурия (18%) и миграция на стента (6-8%) 3,5-6. Смяна на стента е необходима в почти 27% от случаите 3,5 години след поставянето му. 3

. Екстра-уретерална пиело-везикуларна диверсия

  • Принцип

За разлика от хирургическите техники, описани по-рано, DPVE е свободен от всякаква намеса върху уретера, която е напълно заобиколена и следователно технически затруднения, свързани с неговия размер. Инсталирането на това устройство е показано при котки и кучета в случай на запушване на уретера или по-рядко в случай на разкъсване на уретера с травматичен произход. Следователно е особено показан в случаи на стеноза на уретера, която представлява до 20% от случаите на обструкция или в случай на усложнения или непоносимост към предишни техники. Пиеличната дилатация, по-голяма или равна на 5 mm, е необходима предпоставка за инсталирането на DPVE. Устройството включва сонда за нефростомия и сонда за цистотомия, свързани помежду си чрез подкожна байпасна камера. Създаването на DPVE изисква специфично оборудване и подходящи технически умения. 7