Урея / BUN (Азот в кръвта на урея)
Измерването на урея често е част от „основния“ баланс и рядко се тълкува изолирано. Най-често измерването на плътността на урината е съществен параметър, който трябва да се знае за адекватна интерпретация. Неговата плазмена или серумна концентрация е показателна забъбречно състояние на перфузия а не на неговия функционален капацитет. Уреята сама по себе си не е токсична под 3 g/l, но уремичното животно може да се прояви с лезии като стоматит. Терминът „уремия“, който се отнася до концентрацията на урея, не се препоръчва (вж. По-долу).
1. Определение и патофизиология
Образуване на урея
Уреята се синтезира от хепатоцити (черен дроб) в урейния цикъл, от амоняк. Амоняк основно идва от протеинов катаболизъм в тъканите.
По този начин преминаването на урея в урината позволява елиминиране на азотни отпадъци. Уреята е особено хидрофилна и циркулира свободно в кръвта.
Премахване на урея
- Основното елиминиране се извършва в бъбреците, пасивно. Уреята е малка молекула, която се филтрира свободно на нивото на гломерулите. Има и реабсорбция частично на нивото на дръжката на Henlé. Процесът зависи от диурезата.
- Имайте предвид, че част от уреята в кръвта се присъединява към храносмилателния лумен (червата при кучета и котки и търбуха при говедата). След това се разгражда от уреазни (+) бактерии. Полученият амоняк и част от нетрансформираната урея могат да се върнат в кръвообращението по ентерохепатален път. Останалото се елиминира във фекалиите.
Както при много аналити, доброто разбиране на механизмите за образуване/елиминиране позволява по-добро разбиране на болестите, отговорни за увеличаване/намаляване на концентрацията на урея.
2. Показания
Преамбюл: прави се измерване на урея рядко сам, тъй като изолираното тълкуване на концентрацията му често остава частично. По-скоро е част от цялостен преглед. За да интерпретираме правилно промяната в концентрацията, ще използваме и резултата от серумен креатинин, плътност на урината, „чернодробна“ ензимна активност, стойности на жлъчните киселини, кръвна захар, албумин и др. Освен това знанието за клиничния контекст е от съществено значение.
Две основни индикации при измерване на концентрацията на урея са:
- Проучване на бъбречна функция
Намаляването на скоростта на гломерулна филтрация (независимо от нейния пред-бъбречен или бъбречен произход) води до увеличаване на уреята.
- Нарушения на бъбречната перфузия с предбъбречен произход (= извън бъбреците) може да е отговорен за „повишена“ урея: лява сърдечна недостатъчност, дехидратация, хиповолемия, шок и др.
- Важно е да запомните, че това е a късен маркер на бъбречна недостатъчност. „Повишената“ урея не е много специфична за това заболяване.