Упражнение и спорт за ектазия и аневризма на гръдната аорта
Упражнение и спорт с ектазия и аневризма на гръдната аорта
РЕЗЮМЕ
В цялата популация разпространението на аневризмите е 3-4%, а на гръдната аневризма е около 1%. Увеличаването на диаметъра на аортата, което в повечето случаи е асимптоматично, води до увеличаване на напрежението на стената. Това значително увеличава вероятността от възникване на дисекция. Следователно измерването на ширината на аортата или увеличаването на диаметъра е от голямо клинично значение. Препоръките за физическа активност в областта на здравните спортове включват предимно аеробно обучение за издръжливост. Изометричните тренировки за сила не се препоръчват поради високото покачване на систолното кръвно налягане. Отделни препоръки се отнасят за състезателни спортове, в зависимост от основното заболяване и диаметъра на аортата.
РЕЗЮМЕ
Разпространението на гръдната аортна аневризма сред широката общественост е 0,5-1%. Дилатацията на гръдната аорта може да работи без никакви съпътстващи симптоми като болка в гърдите или диспнея. Рискът от аортна дисекция и разкъсване нараства с размера на аневризмата. Измерването на аортния диаметър се препоръчва по време на диагностицирането и на редовни интервали след това, в зависимост от основното заболяване. Препоръките относно физическата активност се подразделят на две категории: свързана с общественото здраве физическа активност и състезателно спортно участие. Изометричните силови тренировки не се препоръчват поради високото повишаване на систолното кръвно налягане. Съществуващите насоки за диагностика и лечение на гръдна аортна болест дават препоръки относно диагностичните начини и стратегиите за лечение.
ВЪВЕДЕНИЕ
ДИАГНОСТИКА
По-специално в случай на остри гръдни оплаквания се използва компютърна томография (CT) на торакс или трансезофагеална ехокардиография (TEE) със специфичния въпрос за изключване на дисекция с време на изследване от няколко минути (фиг. 1). Трансторакална ехокардиография (TTE) и контрастно подпомогнато ядрено-магнитен резонанс (MRT) се използват извън остри ситуации, често за последващо наблюдение. Американската сърдечна асоциация препоръчва хората да бъдат ехокардиографирани по време на диагностицирането на синдрома на Марфан и след това на годишни интервали.
ФАКТОРИ НА РИСКА ЗА ДЕСЕКЦИЯ НА АОРТА
Според закона на Лаплас нарастващото разширяване на аортата води до повишено напрежение на стената, което от своя страна причинява прогресия на дилатацията и повишен риск от дисекция. Този процес често се насърчава от неконтролирана артериална хипертония. Дейвис и др. са успели да опишат значителна връзка между коефициента на диаметъра на аортата и телесната повърхност (cm/m2) и вероятността от дисекция, възникнала в рамките на 4 години, в колектив от 805 пациенти с аневризми. Съотношението (cm/m2) се оказа по-добър предсказващ фактор за появата на дисекция, отколкото диаметърът сам. Открит е относително нисък риск с коефициент до 2,75 cm/m2 с годишна степен на дисекция около 4%, докато от 4,25 cm/m2 има годишна норма от 20% (2).
МЕДИЦИНСКА ТЕРАПИЯ
До диаметър 4,0 см не се препоръчва специална процедура за иначе незабележими спортисти. Контролът на кръвното налягане е от съществено значение при управлението на рисковите фактори. Препоръчва се да се зададат възможно най-ниски стойности на кръвното налягане, които все още могат да бъдат толерирани от пациента.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХИРУРГИЧНИ ПРОЦЕДУРИ
При асимптоматични пациенти се препоръчва хирургична процедура, ако аортният синус или диаметърът на възходящата артерия е 5,5 cm или повече. При наличието на синдром на Марфан или генетични заболявания като синдром на Ehlers-Danlos и Turner, както и на бикуспидална аортна клапа, елективната операция трябва да се обсъжда от диаметър 4,2 cm и ако бременността е от 4,0 cm. Препоръчва се едновременна операция с годишна прогресия от 0,5 cm и хора, при които се планира подмяна на аортната клапа и аортният корен или възходящата артерия има 4,5 cm (3).
ЗДРАВЕН СПОРТ
Свързаното с активността повишаване на налягането (dP/dt) представлява стимул за евентуална дисекция.От друга страна, физическата активност по смисъла на популярния спорт има определена стойност в благоприятното влияние на рисковите фактори и особено артериалната хипертония. Няма налични данни за подходящия дизайн на степента и интензивността на физическата активност с възможно най-високо ниво на безопасност (3). По прагматичен начин се препоръчва аеробна тренировка за издръжливост под контрол на сърдечната честота и кръвното налягане (8). При изометричните силови тренировки се наблюдава значително повишаване на кръвното налягане. Систоличните стойности до 300 mmHg се постигат при вдигане на тежести, така че изометричните тренировки за сила не се препоръчват (5). Ако имате аневризма, не се препоръчва да практикувате спортове като футбол или ски поради внезапно повишаване на налягането или възможна травма. Спортове като баскетбол, тенис и голф също не се препоръчват поради рязкото завъртане (3).
КОНКУРЕНТНИ СПОРТОВЕ
Поради по-големите натоварвания се прилагат отделни препоръки за състезателни спортове (7). Ако присъства и бикуспидална аортна клапа, с диаметър на аортата 4,0-4,5 cm, са възможни натоварвания на средно статично и динамично ниво, ако не се практикува контактен спорт с риск от нараняване. При диаметър над 4,5 cm се осигуряват само ниски интензитети. Ако имате синдром на Марфан и имате ектазия, се препоръчва само ниска интензивност. В случай на едновременна аортна или митрална регургитация, упражненията се препоръчват само като част от ежедневните задачи и дейности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Здравният спортист с разширение на аортата трябва да предпочита динамичните тренировки за издръжливост в аеробната област пред изометричните силови тренировки, тъй като по време на това се изграждат пикове на високо кръвно налягане Данните за устойчивостта в състезателния спорт са осигурени само частично. Препоръчват се диапазони с ниска интензивност, особено при наличие на синдром на Марфан.
Информация за финансови интереси и взаимоотношения, като патенти, такси или подкрепа от компании: Няма.