Управлявайте и облъчвайте
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 7/2017
- Управлявайте и облъчвайте
Фокусирайте се върху щитовидната жлеза
Карциномите на щитовидната жлеза имат добра прогноза благодарение на операция и терапия с радиойод
В Германия всяка година около 4390 жени и 1820 мъже са диагностицирани с карцином на щитовидната жлеза. Средната възраст на началото е 51 години за жените и 56 години за мъжете; заболяването се среща и в по-млада възраст при жените. През последните дванадесет години смъртността е спаднала леко, но стандартизираните по възраст проценти на заболяванията са се увеличили значително (вж. Фиг. 1). Това увеличение се дължи главно на прогностично много благоприятните папиларни карциноми, които се наблюдават най-вече при млади възрастни и чиято диагноза вероятно се дължи на подобрени методи на изследване (например ултразвук при изследване на щитовидната жлеза).
Излагането на радиация увеличава риска от заболяване
Единственият установен рисков фактор е излагането на радиация, особено ако това се е случило в детска възраст. Приемането на радиоактивен йод, например след аварията в реактора в Чернобил, увеличава риска от рак на щитовидната жлеза. Лъчелечението също увеличава риска от заболяване, ако щитовидната жлеза е в радиационното поле, което може да се случи при лимфоми. Диетичните или начина на живот рискови фактори не се считат за установени. Не е ясно и защо жените са засегнати по-често от мъжете. Много пациенти имат анамнеза за йоден дефицит и доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза като гуша и аденоми. Дефицитът на йод може да насърчи развитието на диференцирани карциноми на щитовидната жлеза, особено фоликуларни карциноми. Намаление на анапластичните карциноми на щитовидната жлеза е регистрирано чрез подобрен прием на йод, като повишен прием на йод с храна, прием на йодни таблетки или йодиране на готварска сол.
При някои подтипове на заболяването се подозират генетични причини; някои от пациентите имат генетични промени, които се наследяват като автозомно доминантна черта. Медуларен карцином на щитовидната жлеза може да се появи заедно с други ендокринни тумори (множество ендокринни новообразувания тип 2). В допълнение, карциномите на щитовидната жлеза са все по-чести при различни други наследствени туморни синдроми.
Хистология и класификация
Щитовидната жлеза се разделя на диференцирани и недиференцирани тумори. В случай на диференцирани карциноми, които произхождат от фоликуларните клетки на щитовидната жлеза, са известни подвидовете папиларен и фоликуларен. Недиференцираните тумори, т.е. анапластични карциноми и медуларни форми, произхождат от С клетките на щитовидната жлеза (парафоликуларни клетки). Допълнителната класификация следва класификацията на TNM, при която се оценява размерът на тумора (Т), засягането на лимфните възли (N) и наличието на метастази (М). Прогнозата на карцинома на щитовидната жлеза зависи от основната хистология и степента на растеж и в зависимост от етапа варира от много високи нива на преживяемост до няколко месеца (вж. Таблица 1). Видът и степента на тумора се вземат предвид при класификацията на етапите (I до IV). По-голямата част от всички пациенти са в прогностично благоприятни стадии I и II към момента на поставяне на диагнозата. В прогностично неблагоприятните етапи III и IV присъстват или много голям тумор, метастази в лимфните възли или отдалечени метастази. Анапластичните карциноми обикновено се класифицират като стадий IV поради много лошата прогноза.
Симптоми и диагностика
Ракът на щитовидната жлеза често се открива случайно, например по време на ултразвуково сканиране или операция на щитовидната жлеза. Клиничните симптоми са неспецифични. Пресипналостта, гласовите промени и новите проблеми с преглъщането могат да показват рак. От определен размер туморът на врата на пациента може да се усети като безболезнен, твърд възел. Подозира се бързото увеличаване на размера на възела. Най-вече е забележимо, че горният бутон на риза или блуза вече не може да бъде затворен.
Изследването включва подробна медицинска история, включително възможни рискови фактори и заболявания в семейството, клиничен преглед, образни тестове (включително сонография, сцинтиграма на щитовидната жлеза, рентгенова снимка, CT или MRI, ако е необходимо) и определяне на лабораторни параметри. Те включват туморни маркери (тиреоглобулин, калцитонин), параметри на функцията на щитовидната жлеза (TSH, fT3, fT4, антитироглобулинови антитела) и теста за пентагастрин (определяне на калцитонин при съмнение за медуларен карцином).
Възможности за терапия
Терапевтичните възможности са хирургия, терапия с радиойод, лъчева терапия и химиотерапевтично лечение, като хирургията е най-важна, а химиотерапията - най-малко важна. При всички диференцирани карциноми операцията обикновено включва отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия) и околните цервикални лимфни възли за пълно отстраняване на туморната тъкан. В случай на фоликуларни и папиларни карциноми на щитовидната жлеза, терапията с радиойод (виж карето) следва около четири седмици, за да се отстранят останалите остатъци. Медуларните и анапластичните карциноми на щитовидната жлеза не показват съхранение на йод и следователно не са подходящи за терапия с радиойод.
Открийте карциноми със сцинтиграма
Записва се сцинтиграма с помощта на радиоактивно белязан йод или натриев-99m технециев пертехнеат (Na 99m TcO4). Краткотрайните радионуклиди излъчват гама лъчи, когато се разпадат, които могат да бъдат показани в цвят. По този начин могат да бъдат открити възли от около един сантиметър и може да се направи разлика между студени и горещи възли.
В случай на напреднали диференцирани карциноми, които не могат да бъдат напълно отстранени от операцията, лъчева терапия също може да се проведе, за да се затвърди успехът на лечението. Същото се отнася и за недиференцирани тумори на щитовидната жлеза, които не се повлияват от терапията с радиойод.
химиотерапия
Класическата химиотерапия играе подчинена роля само при рак на щитовидната жлеза и се използва само при анапластичен карцином. По-новите активни вещества като инхибитори на тирозин киназа са от определено значение в случай на значително напреднал радиойодрефрактерен, диференциран и медуларен карцином на щитовидната жлеза. За радиойодрефракторен, диференциран рак на щитовидната жлеза може да се обмисли лечение с ленватиниб (Lenvima ®) или сорафениб (Nexavar ®), за медуларен рак на щитовидната жлеза, лечение с кабозантиниб (Cabometyx ®) или вандетаниб (Caprelsa ®). BRAF инхибиторът вемурафениб се изследва в проучвания при специална група пациенти.
Радиойодна терапия
Радиойодната терапия използва факта, че метастазите от папиларен и фоликуларен карцином на щитовидната жлеза и техните предшественици клетки частично съхраняват йод. Радиоактивният йод унищожава туморните клетки, без да засяга значително други органи в тялото. Терапията с радиойод се провежда през първите четири седмици след операцията. Повишаването на нивото на TSH е предпоставка за оптимално усвояване на радиоактивен йод в щитовидната жлеза. Доскоро на пациента не беше позволено да приема хормони на щитовидната жлеза няколко седмици преди това, за да предизвика съответно повишаване на TSH. Това лечение е заменено от стимулация с рекомбинантно произведен TSH. Продължавайки лечението с хормони на щитовидната жлеза, TSH се прилага интрамускулно в два последователни дни. Това предварително третиране води до сравним прием на радиоактивен йод, но не причинява никакви странични ефекти като спиране на приема на хормони на щитовидната жлеза (напр. Умора, намалена работоспособност, евентуално наддаване на тегло).
Поради радиационното излагане, терапията с радиойод изисква престой от няколко дни в специализирана станция по ядрена медицина. Пациентът получава радиоактивен йод в орална форма (ß-емитер 131J); Успехът на лечението се проверява с помощта на радиойодна диагностика. Колко често трябва да се провежда терапия с радиойод и диагностика на радиойод зависи от вида на тумора и туморния стадий.
Основни познания за съвет
Неспецифични симптоми: Ако дрезгавостта продължава, гласът се променя, обиколката на шията се увеличава или има усещане за натиск, препоръчайте посещение на лекар
Лекарства: доживотна употреба на левотироксин
Хранене: Ако се планира диагностика на радиойод или терапия с радиойод, трябва да се спазва диета с ниско съдържание на йод две до три седмици преди това (пещерен йод в мултивитаминни препарати!).
Съвет за литература: Синият водач № 9. Рак на щитовидната жлеза. Статус 2/2016; www.krebshilfe.de/fileadmin/Downloads/PDFs/Blaue_Ratgeber/009_0026.pdf
Помощна група: Федерална асоциация по рак на щитовидната жлеза. Живот без щитовидна жлеза e. V. www.sd-krebs.de
Доживотна употреба на левотироксин
Левотироксин трябва да се използва цял живот след операция и последващи терапии. Това компенсира хипофункцията в резултат на терапията и блокира производството на тироид-стимулиращия хормон TSH в хипофизната жлеза. В случай на диференцирани карциноми (т.е. фоликуларни и папиларни тумори), серумният TSH се коригира до леко потискащ/субнормален или, в случай на профил с нисък риск и след няколко години пълна ремисия, към по-ниския нормален диапазон, за да се сведе до минимум зависимия от TSH туморен растеж. Дългосрочна, напълно потискаща метаболитна корекция понастоящем се препоръчва само за високорискови пациенти. При медуларен карцином на щитовидната жлеза левотироксин се прилага изключително за заместване на хормони, за които обикновено е достатъчна по-ниска доза.
Потискащата корекция на функцията на щитовидната жлеза води до намаляване на костната плътност с около 3 до 5%. Основни мерки могат да бъдат предприети за профилактика. Ако щитовидната жлеза е нарушена, което е важно за метаболизма на калция, могат да се появят симптоми на хипофункция. Подфункцията може да бъде временна или постоянна. Паращитовидната функция може да се възстанови до една година след операцията. Изразените недостатъчни функции се лекуват с калций в комбинация с витамин D3. |
Fagin J et al. Биологични и клинични перспективи за рак на щитовидната жлеза. N Engl J Med 2016; 375: 1054-1067
Cabanillas M et al. Рак на щитовидната жлеза. Lancet 2016; 388: 2783-2795
Бергер, Енгелхард, Мертелсман: Червената книга. Хематология и вътрешна онкология. 5-то издание Eccomed Medicine 2014
Pezzi, P.A. et al.: Дозата на лъчетерапия е свързана с подобрена преживяемост при нерезектиран анапластичен карцином на щитовидната жлеза: Резултати от Националната база данни за рака Рак, онлайн предварителна публикация на 27 декември 2016 г., DOI: 10.1002/cncr.30493
Brose M et al. Вемурафениб при пациенти с BRAF V600E-позитивен метастатичен или невъзстановим папиларен рак на щитовидната жлеза, рефрактерен на радиоактивен йод: нерандомизирано, многоцентрово, отворено изпитване от фаза 2. Ланцетна онкология 2016; 17: 1272-1282.
Blum MR, Bauer DC, Collet TH et al. Сътрудничество при изследванията на щитовидната жлеза. Субклинична дисфункция на щитовидната жлеза и риск от фрактури: мета-анализ. JAMA 2015; 26 (313): 2055-2065