Управлението на теглото при общопрактикуващите лекари лекува почти всеки втори човек
Сряда, 6 декември 2017 г.
Нюкасъл на Тайн - Диабетът тип 2 не трябва да бъде съдба за цял живот. "Лечение" е възможно и без операция: Почти половината от всички диабетици тип 2, които са участвали в радикално управление на теглото в британските общопрактикуващи практики, са имали нормална кръвна захар и често нормални стойности на кръвното налягане след една година, дори без лекарства. Според публикацията в Lancet (2017; doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 33102-1), степента на успех е била пропорционална на загубата на тегло.
Успехът на бариатричната хирургия, която лекува диабет тип 2 в рамките на няколко седмици чрез редукция на стомаха или чревен байпас, показва, че диабетът тип 2 не трябва да бъде неизменна съдба. Според британския изследовател Рой Тейлър от университета в Нюкасъл успехът на лечението се основава на факта, че то бързо премахва мастната дегенерация на черния дроб и панкреаса, което според хипотезата на Тейлър за "двойния цикъл" формира ядрото на проблема.
Сега Тейлър е изготвил диета, наречена "Противотегло-плюс", която трябва да избягва операцията. В „Клиничното изпитване за ремисия на диабет“ (DiRECT) е тествано в британските общи практики през последните години. Проучването включва 298 възрастни с наднормено тегло на възраст от 20 до 65 години, за които се полагат грижи в 49 практики в Шотландия и Тайнсайд. Важно условие беше диагнозата диабет тип 2 да е била поставена преди не повече от 6 години. В по-късния етап диабет тип 2 вече не е обратим. След това бета клетките се повреждат, тъй като през годините им се е наложило да произвеждат повече инсулин, за да компенсират инсулиновата резистентност.
Практиките бяха разпределени на случаен принцип или за управление на теглото „Counterweight Plus“, или за контролна група. Управлението на теглото "Противотегло-плюс" се извършва от диетични асистенти или обучени медицински асистенти.
През първите 3 месеца участниците трябваше да се откажат изцяло от конвенционалните ястия. Хранени са само с хранителни разтвори. Приемът на калории е ограничен до 825–853 kcal на ден (състоящ се от 59 процента въглехидрати, 13 процента мазнини, 26 процента протеини и 2 процента фибри). Това беше последвано от структурирано повторно въвеждане на храна (50 процента въглехидрати, 35 процента общо мазнини и 15 процента протеин) за период от 2 до 8 седмици. След това пациентите трябва да продължат диетата сами с месечни срещи за диетични съвети. По време на цялото време на проучването участниците получиха психологическа подкрепа и ги насърчиха да правят повече физическа активност.
Deutsches Дrzteblatt печат
aerzteblatt.de
Целта беше намаляване на телесното тегло с 15 kg или повече и ремисия на диабета. Ремисията се определя като стойност на HbA1c по-малка от 6,5% след 12 месеца, без да се приемат лекарства за понижаване на кръвната захар.
Пациентите спряха да приемат лекарството през първия ден от диетата, в допълнение към пероралните антидиабетни лекарства, както и всички лекарства под високо налягане, тъй като диетата обикновено води и до спадане на кръвното налягане.
Както екипът на Тейлър сега съобщава, 21 пациенти са спрели преждевременно програмата за отслабване. Според Тейлър това е било главно по лични причини (например поради загуба, смяна на работа/загуба или поради преместване). 128 от 149 участници (86 процента) в групата за контрол на теглото и 147 от 149 участници (99 процента) в контролната група взеха участие във финалния преглед след дванадесет месеца. В случая с останалите се приемаше по смисъла на анализ „намерение за лечение“, че те не са постигнали ремисия.
36 участници (24 процента) в интервенционната група, но никой от контролната група не е постигнал загуба на тегло от 15 кг или повече. При 68 участници в интервенционната група (46 процента) и шестима участници (4 процента) в контролната група е имало ремисия на диабета. Съотношението на шансовете е 19,7 и е статистически високо значимо с 95% доверителен интервал от 7,8 до 49,8. Интервенцията е била 20 пъти по-успешна от нормалните грижи на семейния лекар.
Успехът е пропорционален на загубата на тегло (и в двете групи): никой от 76-те участници, натрупали тегло, не е постигнал ремисия на диабета. С намаляване на теглото от 0 до 5 кг, 6 от 89 участници (7 процента) са били успешни, с намаляване на теглото от 5 до 10 кг, 19 от 56 участници (34 процента), с намаляване на теглото от 10 до 15 кг, 16 от 28 са били успешни Участниците (57 процента) и със загуба на тегло 15 кг или повече 31 от 36 участници (86 процента) са освободени от диабет тип 2.
В допълнение към кръвната захар, стойностите на триглицеридите също се подобряват при повечето от пациентите. В крайна сметка почти половината от участниците също могат да се справят без лекарства за кръвно налягане. В допълнение, управлението на теглото е свързано със значително подобрено качество на живот, докато в контролната група е имало леко влошаване.
Намалената диета до голяма степен не съдържа сериозни странични ефекти. Само един пациент е претърпял жлъчна колика и коремна болка в резултат на диета. Пациентът обаче успя да продължи диетата. Други участници се оплакаха от запек, главоболие и сънливост.