Управление на затлъстяването в общата практика - ppt изтегляне
Управление на затлъстяването в обща медицинска консултация FMC Ambroise Paré Angers 17 декември 2013 г. Доктор Agnès Sallé Отдел по ендокринология-Диабетология-Хранене CHU Angers
Първа трудност: справяне с наднорменото тегло и затлъстяването в обща медицинска консултация
Констатации във Франция през 2012 г. Проучване на 641 общопрактикуващи лекари в Maine et Loire Mayenne и Sarthe през 2011 г .: - средно 8 пациенти със затлъстяване, наблюдавани през седмицата, предшестваща проучването - 72,4% от пациентите, консултирани по причина, различна от затлъстяването - 19,5%, консултирани специално за тяхното затлъстяване И все пак последиците са известни
ВДИГНЕТЕ ОСВЕЖДЕНОСТТА И ВЪВЕЖДАНЕ НА ПАЦИЕНТА Как да подходим към тази патология, когато пациентът дойде за нещо друго на етапа на превенцията? Повишете информираността: полза от претеглянето по бельо при всяка консултация с изчисляване на ИТМ и интерпретация на размера на тялото с пациента. Не се страхувайте от думи: затлъстяването не е с наднормено тегло, посочете умереното, тежко, болезнено осъзнаване. Визуализирайте еволюцията на теглото и ИТМ: крива, за да покажете на пациента Попитайте го: какво мисли той за това, какво е затлъстяването за него Може ли нещо в начина му на живот, според него да обясни тази промяна в теглото Опитвал ли се е някога да промени нещо? Би ли искал да бъде информиран за заболяването затлъстяване? ВДИГАЙТЕ ОСВЕДЕНОСТТА И АНГРАЖИРАЙТЕ ПАЦИЕНТА Постепенно напредвайте от консултация към консултация
Теза по обща медицина в ход Какво искат пациентите? - Искат ли да бъдат информирани за усложненията, на които са изложени? - Може ли да ги сенсибилизира и да им помогне да слушат съветите за хигиена и диета и да ги мотивира да ги спазват? Теза по обща медицина
Какво представлява болестта на затлъстяването? Механизми за развитие и етиопатогенни фактори в управлението
Затлъстяването е резултат от положителен енергиен баланс
Регулиране на енергията Енергиен баланс Енергиен баланс Разлика между - енергийни входове (прием на храна, които са периодични) и енергийни разходи Разлика между - енергийни входове (прием на храна, които са периодични) и енергийни разходи (постоянни и променливи) Енергийна регулация Входове Изходи AP L TPP G стабилен + - MR P
Енергийни разходи (%) Елементи на енергийните разходи Физическа активност Термогенеза след хранене Метаболизъм в покой Три основни полюса характеризират енергийните разходи на организма: - метаболизмът в покой, който представлява приблизително 60% от енергийните разходи на нормалния субект, - термогенеза след хранене, т.е. да кажем, че енергийните разходи, предизвикани от консумацията и употребата на храна, представляват общо 10%, - физическа активност, която при заседнал субект представлява приблизително 30% от общия енергиен разход. Физическата активност е единствената област на регулируемите енергийни разходи. 10 20 30 40 50 60 Разход на енергия (%) Заседнал субект: Метаболизъм в покой = 60 до 75% от общия разход на енергия
Регулиране на енергията Баланс на енергия Регулиране на енергията Входи Изходи AP L Съхранена мастна маса TPP G стабилна + - MR Повишаване на теглото, направено за 2/3 от мастната маса и за 1/3 от чистата маса P L: липиди; G: въглехидрати; P: протеини AP: физическа активност; ТЕЦ: постпрандиална термогенеза; MR: метаболизъм в покой
Фактори, влияещи върху енергийния баланс Диета Метаболизъм Активност Социална култура Биомедицински психологични лечения Възраст Пол Генетика Хормони Мускулна маса Лечения Социална култура Биомедицински психологични лечения
Какъв съвет се дава в общата практика? Какъв подход да следвам? Докъде е възможно да стигнете ?
Енергийният баланс на пациента със затлъстяване РАЗХОД Съхранение на липиди ВХОДИ СЕДЕНТАРНОСТ + ДИЕТЕН ДИБАЛАНС КОЛИЧЕСТВЕН КАЧЕСТВЕН Устна Прот Прости въглехидрати Пълни въглехидрати
Ефекти от изолираното управление на диетата върху състава на тялото FAT MASS Упражнение Почивка (MB) Леки MASS разходи E - Преходен метаболитен ефект - Ограничена загуба на тегло и бързо наддаване
Полза от глобална подкрепа за енергийния баланс ВХОДИ P Загуба на тегло РАЗХОД ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ + ФИЗИЧНА ДЕЙНОСТ + ДИЕТЕН БАЛАНС
Ефекти от физическа активност FAT MASS Разходи E Упражнение Почивка (MB) LEAN MASS
Прост съвет за диета
Възможно ли е на практика? Балансирана и разнообразна диета ПРИОРИТЕТ Защо? Какво е това ? Възможно ли е на практика ?
Баланс на енергийните субстрати В състояние на равновесие телесният състав остава стабилен: Съставът на въглехидратната/липидната смес, приета (коефициент на храна), трябва да отразява този на окислената въглехидратна/липидна смес (дихателен коефициент). Комплексен метаболизъм на въглехидрати: Нисък капацитет за съхранение на въглехидрати (гликоген) (0,5 кг) излишен въглехидрат, окислен, когато оптималните запаси от гликоген не се съхраняват като триглицериди в мастната тъкан Липиден метаболизъм: нисък капацитет за липидно окисляване погълнат неограничен капацитет за съхранение, ниски енергийни разходи диета, богата на мазнини, насърчава надуването на мастната тъкан
Основните правила Яжте 3 пъти на ден: Не потискайте храненията Избягвайте закуски Избягвайте прекомерната консумация на студено месо, сирене Избягвайте честата консумация на храна от хранителната промишленост (пица, мезета и др.) Избягвайте готвенето с много мазнини Яжте 3 пъти на ден: закуска (20-25% общ енергиен прием) обяд (35-40% AET) вечеря (30-35% AET) Пийте редовно през целия ден Премествайте всеки ден колкото е възможно повече
Всички „приготвени ястия“ Намерете компромис между всички „домашно приготвени“ и всички „готови ястия“
Лесният начин за балансирана диета: имайте референтни стойности за консумация на мазнини 25-30% Протеини 12-15% Въглехидрати 55-60% Цел на балансираната диета: покриване на нуждите от хранителни вещества, нормално тегло, избягване на метаболитни нарушения