Управление на затлъстяването; Дерма на Никулеску

Управление на затлъстяването

Затлъстяването е глобален проблем, който включва дългосрочни стратегии за осигуряване на профилактика и ефективно управление на това хронично заболяване. Управлението на затлъстяването включва 4 ключови стратегии: предотвратяване на наддаване на тегло, насърчаване на поддържането на тегло, управление на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването и насърчаване на отслабването. Много е важно за диетолога да съветва и контролира тези стъпки.

Затлъстяването е хронично състояние, което има множество причини (генетични, поведенчески и екологични фактори) и нарастващ световен процент, което налага прилагането на интензивни и сложни терапевтични стратегии (медицинско лечение под лекарско наблюдение, свързано с нискокалорична диета и практиката редовно физическа активност). Повишената честота на затлъстяване се подчертава от докладите на СЗО, че: повече от една трета от възрастните и над 17% от младите хора са със затлъстяване. Румъния се нарежда на трето място в Европа по отношение на детското затлъстяване и докладите на Румънската федерация по диабет, хранене и инфекциозни болести, според които една четвърт от населението на Румъния е със затлъстяване.

Патофизиологични аспекти:

Затлъстяването е последица от енергийния дисбаланс на тялото, дължащ се на висок прием на храна (висококалорични храни) и ниска консумация на енергия (заседнал начин на живот, нисък базален метаболизъм), индексът на телесна маса (ИТМ) надхвърлящ стойността от 30 kg/m2.

Причините за затлъстяването са многобройни и се състоят от:

нездравословен начин на живот, характеризиращ се с небалансирана диета (прекомерен прием на храни с високо съдържание на мазнини, въглехидрати) и отсъствие на редовна физическа активност;
хранителни разстройства, дължащи се на психопатологии (поведенчески разстройства, психическа депресия);
лекарства: глюкокортикостероиди, прилагани системно, дълго време и във високи дози; трициклични антидепресанти; антиепилептик; антипсихотици; орални антидиабетни средства като сулфонилурейни продукти и тиазолидиндиони и др.
метаболитни нарушения;
хормонални дисфункции;
генетични фактори.

Затлъстяването е състояние с висок патологичен потенциал, което поражда множество усложнения, като продължителността на живота е значително намалена:

- Сърдечно-съдови заболявания (хипертония, исхемична болест на сърцето): затлъстяването е независим рисков фактор за смъртност от сърдечно-съдови заболявания при мъжете и увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания при жените.

- Рак: Редица проучвания показват положителна връзка между наднорменото тегло и честотата на рака. Увеличава риска от рак на ендометриума, яйчниците, маточната шийка, гърдата при затлъстелите жени и риска от рак на простатата при затлъстелите мъже.

- Диабет тип 2: 14-годишно проучване на жени на възраст 30-35 г. заключава, че затлъстелите жени имат 40 пъти по-висок риск от развитие на диабет тип 2 в сравнение с жените с ИТМ ≤25 kg/м2 Рискът от развитие на диабет тип 2 се увеличава право пропорционално на ИТМ и обратно пропорционално на загуба на тегло.

- Дихателни нарушения: пациентите със затлъстяване с ИТМ ≥30 kg/m2 имат 10% по-висок риск от развитие на сънна апнея, като 65-75% от случаите с обструктивна сънна апнея са представени от затлъстели хора. В проучване на затлъстели хора с ИТМ ≥40 kg/m2, честотата на сънна апнея е била 77%.

- Ендокринни нарушения: инсулинова резистентност, намалени нива на прогестерон при жените, намалени нива на тестостерон при мъжете, повишени нива на кортизол и др.

- Метаболитни нарушения: дислипидемия, X синдром/метаболитен синдром - определя се от нисък глюкозен толеранс, хипертония, дислипидемия, затлъстяване и хиперинсулинемия.

- Подагра, остеоартрит и др.

Терапевтични аспекти на затлъстяването:

Ефективният подход към затлъстяването включва съветите на диетолог, като се имат предвид многото странични ефекти, висока цена и умерено действие на дългосрочните лекарства против затлъстяване върху загуба на тегло. Злоупотребата с диуретици или лаксативи за предизвикване на загуба на тегло е противопоказана, тъй като води до хидро-електролитни дисбаланси.

Етапи на управление на затлъстяването

Предотвратяване на наддаване на тегло.
Насърчаване на поддържането на теглото.
Управление на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването.
Насърчаване на загуба на тегло.

Разграничават се следните методи за затлъстяване:

Нефармакологични мерки (промяна в начина на живот), състоящи се от нискокалорична диета и енергоемки дейности (приблизително 3 часа физически усилия на седмица).

Хирургията (бариатрична хирургия), която намалява стомашния обем, има впечатляващи резултати, но висока степен на риск. Тези интервенции винаги са свързани с промяна в начина на живот.

Съставянето на плана с всички необходими терапевтични мерки за борба със затлъстяването се извършва, като се вземат предвид няколко фактора, включително затлъстяването, наличието на коремно затлъстяване и коморбидни фактори (диабет, хипертония и дислипидемия и др.) И разбирането, че телесното тегло е резултатът балансът между приема на калории чрез храна и консумацията на енергия чрез различни видове дейности.