Управление на теглото при терапия на затлъстяването - GRIN

Магистърска теза, 2014

104 страници, оценка: 1.8

Dipl.Soz. Катя Шрайер (автор)

Съдържание

2 затлъстяване при възрастни
2.1 Развитие на затлъстяването
2.2 Диагностика
2.3 Диференциация от хранителни разстройства
2.4 Последици за засегнатите
2.5 Последици за здравната система

терапия

3 концепции за терапия при затлъстяване
3.1 насоки
3.2 Концепции в детайли
3.2.1 Наблюдатели на тегло
3.2.2 DOC WEIGHT®
3.2.3 M.O.B.I.L.I.S.
3.2.4 Отслабвайте с удоволствие
3.2.5 Xeni-Calculated-Slimming
3.2.6 ADI-POSI-FIT
3.2.7 метаболитен баланс®
3.2.8 Отслабвам
3.2.9 Отслабнете със здрав разум
3.3 Концепции, базирани на формула диета
3.3.1 OPTIFAST®
3.3.2 BODYMED®
3.3.3 ИЗЧЕРПАНИ
3.4 Оперативна терапия
3.5 Резюме

4 управление на теглото
4.1 Движение за самопомощ
4.2 Професионална подкрепа
4.3 Други стабилизиращи фактори

5 проучване дизайн
5.1 вземане на проби
5.2 Методичен подход
5.2.1 Планиране и провеждане на интервютата
5.2.2 Интервю, фокусирано върху проблема
5.2.3 Насоки за интервю
5.2.4 Анализ на данните
5.3 Резултати
5.3.1 Първоначално намаляване на теглото
5.3.2 Спорт и упражнения
5.3.3 Регулиране на теглото
5.3.4 самоконтрол
5.3.5 Значение на връзките
5.3.6 Значение на медицинския надзор
5.3.7 Хранително поведение
5.3.8 Самоизображение и чувства
5.3.9 Мотивация
5.3.10 Цели
5.3.11 Консерваторите срещу Оперативни методи
5.4 Ограничения на изследването

7 Библиография
7.1 Търговски списания
7.2 Интернет източници
7.3 Списък на фигурите
7.4 Списък на таблици

8 Приложение
8.1 Проучвания за стабилизиране на теглото
8.2 Пълни указания за интервю
8.3 Декларация за съгласие/защита на данните (за информация)
8.4 Декларация за съгласие (за подпис)

Съкращения

Фигура не е включена в този екстракт

абстрактно

Настоящата работа се занимава с въпроса как управлението на теглото след намаляване на теглото в контекста на терапията със затлъстяване може да бъде успешно проектирано. За тази цел в началото са обяснени настоящите методи за отслабване при лечение на затлъстяване. Това се прави с цел осветяване и обсъждане на следващата стъпка, поддържане на теглото, тук наричано управление на теглото. Като част от качествения изследователски подход, десет души бяха разпитани в процес на центриран интервю. Вземането на проби включваше засегнатите, които успяха да запазят теглото си поне пет години след намаление и тези, които напълняха след намалението. Оценката се основава на качествен анализ на съдържанието. Само малка част от засегнатите успяват да стабилизират теглото си. Резултатите предполагат, че стабилизирането на теглото трябва да бъде неразделна част от терапията със затлъстяване. Тогава терапията със затлъстяване вече не завършва с намаляване на теглото, а трябва да се разглежда като съпътстваща концепция за цял живот, както и при други хронични заболявания.

1. Въведение

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 1: Вторични причини за затлъстяването (Weiner and Behnken 2010, стр. 7)

Затлъстяването в детска или юношеска възраст обаче не се разглежда в тази работа. Затлъстяването в зряла възраст изисква различен подход от затлъстяването в детска и юношеска възраст. Докато превантивният подход вече може да влезе в сила при деца и юноши, превенцията отстъпва на заден план в зряла възраст. На тази възраст поведението и факторите, които водят до затлъстяване, често са хронични.

В допълнение към обсъждането и обсъждането на настоящата терапевтична ситуация при затлъстяване, засегнатите бяха разпитани относно индивидуалното им управление на теглото въз основа на качествен изследователски подход. Оценката на изследването трябва да предостави информация за възможните подходи и концептуални възможности в грижите за поддържане или стабилизиране на теглото.

2 затлъстяване при възрастни

Фигура не е включена в този екстракт

Таблица 1: Класификация на ИТМ въз основа на СЗО (1998) (Tuschen-Caffier et al. 2005, стр. 26)

По този начин затлъстяването се разделя на три степени на тежест с различни рискови групи. СЗО определя затлъстяването по следния начин: „При възрастни затлъстяването започва с индекс на телесна маса (ИТМ) = 25 kg/m². Говори се за затлъстяване с ИТМ ≥30 kg/m², възрастните с ИТМ 25,0-29,9 се наричат ​​пред-затлъстели ”(Световната здравна организация (Регионална служба Европа) 2007, стр. 1). СЗО смята, че прекомерното телесно тегло е един от най-сериозните проблеми на общественото здраве на 21 век. В своите изявления тя стига толкова далеч, че може да бъде приравнена на епидемия, защото разпространението на затлъстяването се е утроило поне три пъти от 80-те години на миналия век (вж. Световната здравна организация (Регионално бюро Европа) 2007, стр. 1-7). В настоящото проучване DEGS от института Робърт Кох (изследване за здравето на възрастните в Германия) е ясно, че не се увеличава общият брой на хората, засегнати с повишено тегло, а по-скоро броят на хората със затлъстяване.

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 2: Наднормено тегло и затлъстяване (DEGS 1 Robert Koch Institute) (Mensink et al. 2012)

2.1 Развитие на затлъстяването

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 3: Модел на затлъстяването (Schneider K, Wittig F, Mertens E, Hoffmann I: наднормено тегло/затлъстяване: сложно взаимодействие на влияещи фактори и ефекти 2009)

„Предразполагащите или уязвими фактори са постоянни лични характеристики или условия на околната среда [...] [които] [се] характеризират с факта, че са съществували дълго време преди появата на разстройството и могат да продължат да бъдат ефективни след началото на заболяването“ (Herpertz et al. 2008, Стр. 54).

Естеството на факторите обаче не позволява да се правят изводи, че определено човек ще бъде засегнат. Това просто показва повишен риск. В допълнение към предразполагащите фактори има и биологични фактори. Биологичните фактори включват невробиологичните промени, както и генетичните, физическите и хранителните фактори (вж. Herpertz et al. 2008, стр. 54–55). Въз основа на показаните фактори вече може да се приеме, че проблемът със затлъстяването е предмет само на съвременността. Въпреки че проблемът с напълняването се е променил драстично от 18 век нататък, затлъстяването не е скорошен проблем.

„Хранителното поведение и формата на тялото се влияят например от икономическите условия. Едва през индустриализацията на производството на храни и механизацията на транспорта през 18 и 19 век доставките на храна са осигурени за населението на Европа. Освен това намаляването на физическия труд и от своя страна механизацията на транспорта през 19-ти и 20-ти век намалява енергията, изразходвана от индивида “(Herpertz et al. 2008, стр. 4).

Темата за затлъстяването винаги присъства в историята, както в средновековните изображения, така и в следващите епохи. „Прекомерността се възприема като проблем на самоконтрола и морала. През Средновековието лакомията е била известна като един от седемте смъртни гряха ”(Herpertz et al. 2008, стр. 5). Все още срещате този образ днес, когато става въпрос за лечение и подкрепа на хора със затлъстяване.

2.2 Диагностика

За да се диагностицира затлъстяването, се изисква нещо повече от оценка на външния вид. В допълнение към ИТМ, който изчислява телесната мастна маса, в диагностиката могат да се извършват и измервания на кожните гънки. Тази процедура се използва главно при деца или при теренни изследвания. Масата на телесните мазнини може да бъде оценена с помощта на таблица въз основа на измерените измервания. Друга възможност е измерването на обиколката на талията. Тук се изчислява количеството на висцералната мазнина. Тази мазнина се натрупва в областта на корема. Обиколката на талията при наднормено тегло е ≥ 88 см за жените и ≥ 102 см за мъжете. Друг размер е съотношението талия-ханш. Информацията за талията и ханша е свързана и също така предоставя информация за висцералната мастна тъкан. WHR ≥ 0,85 за жените и WHR ≥ 1 за мъжете се класифицира като наднормено тегло (WHR се изчислява, както следва: обиколката на талията в cm/обиколката на бедрата в cm = WHR). Лора Винкелман (Laura Winkelmann 2013, стр. 5. Онлайн в Интернет на: http://www.donau-uni.ac.at/imperia/md/content/department/evidenzbasierte_medizin/projekte/berichte/wth_bericht.pdf) описва в доказателствено изследване:

„Сравнението на антропометричните методи за измерване на съотношението между талията и височината (WHtR), индекса на телесна маса (BMI), обиколката на талията (WC) и съотношението между талията и ханша (WHR) показва, че ИТМ като предиктор за хипертония, тип -II Диабетът, дислипидемията и общото сърдечно-съдово заболяване (ССЗ) [засяга честотата и/или смъртността от коронарна болест на сърцето (ИБС) - както и повишения риск от ИБС] отстъпва на останалите методи. "

2.3 Диференциация от хранителни разстройства

Има и други клинични картини, които са свързани с появата на затлъстяване. Хората с булимия или преяждане могат да бъдат с нормално тегло, наднормено тегло или затлъстяване. По-голямата част от засегнатите обаче все повече са в нормалното тегло. Това често е причината, поради която този вид заболяване се разпознава толкова късно. Ситуацията е различна при затлъстяването, което е придружено от силна визуална промяна. В ICD-10 булимията се нарича също като булимия нерва.

„В допълнение към импулсивния апетит, който в ретроспекция се преживява като странен и нежелан, се характеризира с притеснението от наднормено тегло в резултат на апетита, както и с практикуване на противодействия, като самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи, подтискащи апетита или диуретици и накрая - понякога прекомерно - физически упражнения "(Herpertz et al. 2008, стр. 6).

Тази форма на глад и особено практиката за противодействие не могат да бъдат открити в тази форма при чисто затлъстяване. Следващата таблица обобщава критериите за сравнение и диференциация в областта на хранителните разстройства.

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 4: Дефиниционни критерии за диагнози (Herpertz et al. 2008, стр. 8)

За пореден път става ясно, че диагнозата затлъстяване се основава силно на телесното тегло. В диагностиката затлъстяването не се приписва на хранителни разстройства, при което

„Предложено е [...] затлъстяването също да се разглежда като психично разстройство и да се категоризира като разстройство за контрол на импулсите, подобно на пристрастяването към наркотици, с мотива, че това се дължи основно на липсата на контрол върху приема на храна и в същото време представлява голям психологически и здравен проблем“ (Herpertz и др. 2008, стр. 8).

Поемането на разходите за холистична терапия на затлъстяването би било от полза, ако затлъстяването бъде признато за психично разстройство. Това ще се провали, защото затлъстяването има твърде малко чисто специфични психологически компоненти. Както е показано на фиг. 2 (глава 2), има многобройни фактори, които в крайна сметка водят до затлъстяване.

2.4 Последици за засегнатите

„Хората със затлъстяване често са склонни да възприемат негативни стереотипи, свързани с теглото, и да се обезценяват. В проучвания с напречно сечение самостигмата е ясно свързана с депресивни симптоми, тревожност, ниско самочувствие, психопатология с хранителни разстройства, социални и поведенчески проблеми и намалено качество на живот. "

Това прави придружаването, лечението и стабилизирането на засегнатите още по-сложни. Това е като цикъл, от който изглежда трудно да се намери изход. Колкото по-голяма е тежестта, толкова по-малко хора са в състояние да се движат или да участват в дейности. Това води до по-нататъшна изолация. Тази изолация води до по-нататъшен прием на храна и така кръвоносната система поема своя съдбоносен път.

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 5: Връзка между затлъстяването и цикъла на стигматизация

Тревожно е, че „социалното неравностойно положение на хората с наднормено тегло [...] е достигнало степен, която иначе не би била толерирана политически в никоя друга група“ (Cuntz и Hillert 2008, стр. 120). Проучване от 90-те години на миналия век показва, че по-специално жените, участващи в района, са претърпели значителна загуба на качество на живот по отношение на изпълнение на ролевите функции и социалното функциониране.

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 6: Качество на живот и телесно тегло. Представително проучване на 1932 жени (Schneider et a. 1998, цитирано в Wirth 1998, стр. 25)

2.5 Последици за здравната система

3 концепции за терапия при затлъстяване

В последните глави стана ясно, че затлъстяването е нарастващ проблем - не само за засегнатите, но и за германската здравна система. Тъй като това е не само естетически проблем, но и състояние със стойност на заболяването, придружаването на затлъстели хора се нарича терапия. Такава терапия трябва да следва единни стандарти, за да може да се гарантира на засегнатите, че ще получат качествено добра и ефективна терапия. Поради тази причина различни асоциации и общества се занимават с феномена и ефектите от затлъстяването от години. BDEM (Федерална асоциация на немската хранителна медицина), DAG (Германско общество за затлъстяване), DAEM (Германска академия за хранителна медицина) и DGEM (Германско общество за хранителна медицина) се появяват в професионалния свят и в политическите дискусии. В хода на нарастването на оперативните и хирургичните предложения за лечение през последните години се появиха „сертифицирани центрове за затлъстяване“. В сътрудничество с тези центрове BDEM разработи насоки за това как да насочите пациента през терапевтичната система.

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 7: Път за лечение на ХРАНИТЕЛНА МЕДИЦИНА за терапия на затлъстяването (Schilling-Maßmann и Winkler) изследване на затлъстяването

3.1 насоки

За да се усъвършенства концепция за лечение, основано на доказателства, бяха разработени насоки. Указанията трябва не само да помогнат на лекарите и терапевтите да проектират своите услуги с ефективно съдържание, но също така да предоставят основа за вземане на решения за носителите на разходите. DAG разработи тези насоки в сътрудничество с други професионални асоциации, с клинично опитни експерти и представители на асоциации за засегнатите (групи за самопомощ или организации). Разработени са насоки за диагностика, профилактика и терапия при деца и юноши, за терапия на затлъстяване в клиники за рехабилитация, за хирургия при затлъстяване и за профилактика и терапия при затлъстяване. „Насоките са систематично разработени препоръки, които имат за цел да дадат възможност на терапевтите и пациентите да вземат решения относно подходящи здравни грижи в отделни случаи“ (H. Hauner at al. 2007b, p. 4) Тези насоки имат за цел,

Заглавие Управление на теглото в терапия на затлъстяването Университет Фридензау Теологически университет Клас 1.8 Автор Dipl.Soz. Катя Шрайер (Автор) Година 2014 Страници 104 Каталожен номер V272069 ISBN (електронна книга) 9783656632054 ISBN (книга) 9783656632047 Размер на файла 4737 KB Език немски Ключови думи управление на теглото, терапия със затлъстяване Цена (книга) 41,99 € Цена (eBook) 27,99 € Цитат работа Дипл. Soc. Катя Шрайер (автор), 2014 г., Управление на теглото при терапия на затлъстяването, Мюнхен, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/272069

  • Без коментари все още.