Управление на стомашни полипоидни лезии от ендоскописти; FMC-HGE

Цели

Познайте ендоскопската семиология на различни лезии
Знайте кои лезии да лекувате и кои лезии да наблюдавате

Въведение

Стомашните полипи са хетерогенни по природа, но повечето (> 90%) се откриват случайно и са отговорност на ендоскописта. Честотата им по време на ендоскопия се оценява на 2 до 6% според проучвания от западни страни [1,3]. По-голямата част от полипите (>

85%) е доброкачествен по природа. Рискът от злокачествено заболяване или злокачествено развитие на стомашни полипи е силно зависим от тяхната природа и това е доминирано от аденомите. Предложени са няколко класификации [4] и за да ги опростят, някои автори са предложили разграничението между доброкачествени и неопластични полипи. Това обаче не е перфектно, тъй като сред полипите, класифицирани като доброкачествени, някои могат да имат злокачествен ход (напр. Хиперпластични полипи). В тази презентация ще разграничим полипи от епителен и неепителен произход, което е по-подходяща класификация (Таблица 1) [5].

Таблица 1. Класификация на стомашните полипи

Честотата на полипите, съобщени в литературата, изглежда е варирала значително през последните 15 години (Таблица 2), по-специално с увеличаването на дела на фундалните жлезисти кистозни полипи. Това увеличение може да се обясни с редица фактори:

хиперпластичните и аденоматозните полипи са по-чести при популации с висока честота на инфекция с Helicobacter pylori, но тази честота е значително повлияна от програми за ликвидиране на тази инфекция в някои страни;
високата консумация на инхибитори на протонната помпа (ИПП) вероятно играе роля за увеличаването на броя на жлезокистозните полипи [3];
старите проучвания отчитат резултатите, разпределени в продължение на няколко години, което затруднява установяването на истинската честота;
подобренията в ендоскопските техники, както в качеството на изображението, така и в техниките за резекция, играят роля в това обяснение на разликите, наблюдавани във времето.

Таблица 2. Характеристики на видовете полипи според най-големите серии

Вид на обучението	Брой полипи	Продължителност, години	Полипи, % обща сума	Полипи жлезокистозна,%	Хиперпластични, %	Аденоми, %
Roseau et al., 1990 [30]	Патологичен регистър	191	4	1.3	10	25	3
Rattan et al., 1993 [31]	Патологичен регистър	188	8	ND има	ND	45	3
Archimandritis et al., 1996 [1]	12 974 последователни EOGD	258	4	1.2	ND	76	7
Stolte et al., 2004 [20]	Патологичен регистър	5515	20.	ND има	47	28	9
Morais et al., 2007 [2]	26 000 последователни EOGD	153	5	0.6	16.	71	12
Carmak et al., 2010 [3]	121 564 последователни EOGD	6,675	1	6	77	17	0.7
EOGD: езогастродуоденална ендоскопия; a: ретроспективен анализ на полипи от регистър на анатомопатологията, следователно анализът на относителната разпространеност е невъзможен

В допълнение към ендоскопския и хистологичния аспект, специфичен за всеки тип стомашен полип, диагностичният и терапевтичен подход и управлението зависят от други съображения:

тяхната връзка с изменения на останалата част от стомашната лигавица, по-специално наличието на атрофия, метаплазия или дисплазия с особено висока честота (за аденоматозни или хиперпластични полипи);
броят на полипите: идентифицирането на множество полипи може да затрудни диагностицирането и лечението; възможност за полипи от различен хистологичен тип;
наличие или липса на инфекция с Helicobacter pylori;
асоциацията със спорадични колоректални полипи и/или колоректален карцином или като част от предразполагащо генетично заболяване (полипозен синдром).

Различните видове стомашни полипи (Таблица 3)

Неопластични или неопластични епителни полипи

Гландулоцистични полипи на очното дъно (PGK) (Фигури 1 и 2)

Разпространението на PGK (или Ister полипи) очевидно се увеличава и представлява между 68 и 77% от стомашните полипи в две неотдавнашни американски проучвания, които включват 103 385 и 121 564 съответни ендоскопии, извършени през календарна година [3.6]. PGK се откриват в два клинико-патологични контекста: най-често спорадична или част от фамилна аденоматозна полипоза (FAP).

Спорадични PGK

Фигура 1. Спорадични фундални жлезокистозни полипи, показващи лезии обикновено (а) - приседнали (полусферични), с гладка и правилна повърхност с цвят, подобен на околната лигавица (а и в); те са единични (b) или многократни (a) и понякога розови или малинови, както е показано на изображението с висока разделителна способност с помощта на FICE (d)