Управление на шум в ушите

обобщение

Цел

Запознайте семейните лекари с практичен, основан на факти подход за управление на пациенти с шум в ушите.

Източници на информация

MEDLINE беше търсен за насоки за клинична практика и рецензии на английски език, свързани с шум в ушите. Всички статии, публикувани между 1980 и 2016 г., бяха прегледани и повечето събрани доказателства бяха на ниво II и III.

Основно съобщение

Шумът в ушите засяга повече от 40% от канадците поне веднъж в живота си, най-често при възрастни хора. Шумът в ушите се отнася до възприемане на звук без външна стимулация. Това може значително да повлияе на физическото и психологическото качество на живот на пациентите. Клиничната история има за цел да определи дали симптомите са пулсиращи или не, дали са едностранни или двустранни и дали са свързани със загуба на слуха. Ако шумът в ушите е пулсиращ или едностранен, препоръчително е да се потърси консултация с уши, нос и гърло, тъй като тези характеристики могат да бъдат свързани с по-сериозни проблеми в основата. Управлението на пациентите с шум в ушите се състои в успокояване, приемане на консервативни мерки и препоръчване на слухови апарати, ако има значителна загуба на слуха.

Заключение

Семейните лекари играят основна роля в управлението на пациенти с шум в ушите и са в добра позиция да лекуват както физиологични, така и психологически прояви. Тъй като шумът в ушите е много често срещан, е важно да помогнете на пациентите да се справят със симптомите си, като ги успокоите и вземете консервативни мерки, които изглежда дават най-добри резултати.

Описание на случая

Г-н А. е пенсиониран полицай, който се консултира, защото от два месеца чува звънене в ушите му. Той описва звука като постоянен и висок, но не пулсиращ. Той няма съпътстващо ухо, но съобщава, че постепенно губи слуха си и в двете уши. В допълнение, г-н А. споменава, че това звънене е повлияло значително на качеството му на живот (QoL), настроението и съня му.

Изглежда, че г-н А. страда от шум в ушите. В кои случаи трябва да се извършват тестове? Как се диагностицира шум в ушите? Има ли нови лечения? Ние се стремим да отговорим на тези въпроси и да предоставим на канадските семейни лекари подход за борба с шум в ушите.

Източници на информация

Основно съобщение

Очаквани резултати.

Шумът в ушите може да повлияе както на физическото, така и на психологическото благосъстояние. 1 на всеки 5 души съобщава за досаден шум в ушите, който влияе на съня, концентрацията или настроението 2. Колкото по-голяма е тежестта на шума в ушите, толкова по-засегнат е QoL 7. При повечето пациенти с хроничен шум в ушите (симптоми с продължителност> 6 месеца) няма лечение, тъй като симптомите са вторични за загубата на слуха (обикновено свързани с възрастта или възрастта). Излагане на шум) 8, 9. Тежестта на шум в ушите може да варира с течение на времето. Влошаване на симптомите се съобщава от 14% от пациентите след 5 години, докато 18% съобщават за подобрение 10. Пълно разрешаване на шум в ушите се наблюдава при 16% от пациентите 10. Факторите, които влияят върху резултата и QoL при пациенти с шум в ушите, включват разстройства на настроението, като тревожност и депресия. При лечението на шум в ушите необходимостта на пациента да маскира звуците колкото е възможно повече е свързана и с дългосрочен дистрес 12 .

Симптоми и причини.

Въпреки че шумът в ушите често се счита за идиопатичен, историята и симптомите на пациента могат да помогнат да се определят най-вероятните причини. Свързаната с възрастта загуба на слуха (пресбикузис) и излагането на шум остават най-честите причини.

Непулсиращ шум в ушите: Непулсиращият шум в ушите може да възникне едностранно или двустранно. В едностранна форма това може да бъде удряне на ушна кал, перфорация на тъпанчето, хроничен отит на средното ухо, отосклероза или холестеатом, всички от които могат да причинят глухота. Предаване 13. Едностранният шум в ушите може да бъде причинен и от хронично излагане на шум, акустична травма, дехисценция на полукръгли канали или болест на Мениер, повечето от които водят до сензоневрална загуба на слуха (PANS) 14 - 16. И накрая, едностранният шум в ушите може да има по-сложен произход, ако е придружен от неврологични симптоми, замаяност или загуба на слуха, включително множествена склероза, тумор в понто-малкия мозък и сърдечен удар. .

Двустранният шум в ушите е най-често причинен от свързана с възрастта загуба на слуха, излагане на шум, акустична травма или отосклероза 1, 17. Хора, които са приемали или са приемали ототоксични лекарства, включително високи дози ацетилсалицилова киселина, нестероидни противовъзпалителни лекарства, аминогликозидни антибиотици (напр. Гентамицин), диуретици с цикли (напр. Фуроземид) или химиотерапевтични средства (напр. Цисплатин, валпроева киселина, хинин) може да има и двустранен шум в ушите 8, 18, 19. Освен това липсата на сън и прекомерната консумация на кофеин или алкохол могат да усилят тежестта на шум в ушите 8 .

Пулсиращ шум в ушите: Пулсиращият шум в ушите е или синхронен с пулса, когато ритъмът на шума или щракането е синхронизиран с пулса (открива се при радиалния импулс) или асинхронен с пулса 20, 21. Пулс-синхронният шум в ушите може да има основна сърдечно-съдова причина. Най-честата е идиопатичната вътречерепна хипертония, причинена от високо вътречерепно налягане, което пренася импулсите през цереброспиналната течност 20, 22. Вибрациите се предават на течност в кохлеята, причинявайки шум в ушите 20, 22. Артериалните звуци и венозните шумове също могат да се представят като импулсно-синхронен шум в ушите, придружен от „вихрен“ звук, предизвикан от бурния поток на кръвта в съдовете близо до кърлежа 23. В допълнение, системната хипертония, артериовенозните малформации, аневризмите и съдовите тумори в ухото, като параганглиоми (напр. Тимпаничен гломус и югуларен гломус) могат да бъдат придружени от импулсно синхронен шум в ушите .

Обикновено асинхронният импулсен шум в ушите е свързан с механична причина. Често това е спазъм или миоклонус на мускулите в средното ухо, включително тензорната тъпанца и стъпалата 21. Бързото свиване на небните мускули и евстахиевата тръба също може да доведе до бърз, пулсиращ шум при щракане 14, 24 .

Диагностична

История: Клиничната история на пациента насочва диференциалната диагноза (Фигура 1). Въпросите, които трябва да зададете, са свързани с историята на акустична травма, професионално излагане на шум или употребата на ототоксични лекарства. Шумът в ушите може да бъде едностранен или двустранен, тежък (бръмчене или бръмчене), силен звук (звънене или съскане), пулсиращ (синхронен или асинхронен с пулса) или непулсиращ. Клиницистът може да определи дали шумът в ушите е досаден или не (напр. Пациентът е наясно с шума в ушите, но това не пречи на ежедневните им дейности или функциониране). Бъдете наясно със свързани симптоми, като загуба на слуха и световъртеж, в допълнение към фокусни неврологични симптоми.