Управление на серотониновия синдром Клинична токсикология INSPQ
Том 34, номер 1
Последна промяна:
обобщение
Серотониновият синдром е резултат от серотонинова токсичност. Често се причинява от комбинацията от лекарства или други вещества, които действат върху синтеза или метаболизма на серотонина или върху неговото освобождаване или повторно поемане в синапса. Докато повечето съобщени случаи се разрешават просто чрез премахване на нарушителите, някои агенти могат да доведат до сериозни усложнения, дори смърт, ако проблемът не бъде бързо диагностициран и управляван. Ето защо е важно здравните специалисти да са наясно със симптомите, които трябва да внимават при своите пациенти и с най-добрия начин за управление на този вид токсичност. Двата случая на серотонинов синдром, посочени в тази статия, са наблюдавани от Центъра antipoison du Québec.
Въведение
За да се разбере по-добре синдромът, следващият раздел описва два скорошни случая на серотонинова токсичност, изброени от Centre antipoison du Québec (CAPQ).
Описание на случаите
Случай 1
На следващия ден пациентът не е имал нов епизод на гърчове, но въпреки това е бил подложен на индуцируеми клонии; Следователно седацията се поддържа. При изследване неговият BP е 152/98 mmHg, неговият HR е 85 bpm, а QTc е 451 ms. Неговите йони са нормални, но магнезият все още се дава, за да намали риска от удължаване на QTc. Вечер пациентът има пик на хипертермия при 38,2 ° C.
На 3 ден пациентът е екстубиран и буден. Тогава здравният екип забеляза намаляване на клоните на долните крайници. QTc въпреки това остава удължен до 497 ms поради хипокалиемия (калий 2,9 mmol/L), която бързо се коригира. Поради хипертермията се прави септичен преглед. Рентгенографията на гръдния кош показва малки инфилтрати в белите дробове, поради което здравният екип дава на пациента цефтриаксон. На 5-ия ден, по време на последното й проследяване, CAPQ отбелязва, че пациентката е била прехвърлена на психиатрия, че е физически стабилна и вече няма симптоми на интоксикация. Здравните работници планират да проверят функцията на щитовидната жлеза на следващия ден поради първоначалното предозиране на левотироксин.
Случай 2
39-годишен мъж с тегло 85 кг, който няма анамнеза, е откаран в болница. Очевидно той умишлено е погълнал 7500 mg венлафаксин XR; това са неговите собствени лекарства. При пристигането в болницата, неговият HR е 130 удара в минута, неговият BP 185/124 mmHg и QTc е 444 ms. По същия начин, рН на кръвта му е 7,48, рСО2 е 34 и НСО3-25. След това пациентът се гърчи и получава доза лоразепам. На този етап лекарят решава да се свърже с CAPQ, за да обсъди значението на прилагането на CBA в този контекст, както и безопасността, свързана с прилагането на този продукт. След това CAPQ го посъветва да благоприятства ранното прилагане на постинтубационен CBA предвид риска от аспирация по време на приложение през устата. В допълнение, инфузията на натриев нитропрусид помага за контролиране на кръвното налягане. И накрая, когато сестринският персонал измерва АН на пациента в 13 часа след постингестията, те отбелязват, че тя е 130/90 mmHg.
На 3 ден телесната температура на пациента е 37 ° C, което оправдава прекратяването на външните мерки за охлаждане. Неговият BP от своя страна спада до 96/58 mmHg. Пациентът обаче има два епизода на хипогликемия от 3,4 mmol/L, които се коригират с 10% декстроза. На следващия ден пациентът отново има ниска кръвна захар (3,9 mmol/L). Неговата EKG се оценява на всеки 4 часа, както и йоните и газовете му. РН на кръвта на пациента е 7,34, рСО2 е 38, а НСО3- е 21. И накрая, кръвната му захар се следи на всеки час.