Управление на пациента с диабет - ppt видео онлайн изтегляне

Управление на пациента с диабет Д-р AJZENBERG Christiane Отделение по вътрешни болести Отдел по диабетология Анри Мондор 24.1.2008 г.

диабет

Епидемиологични данни "Епидемия" от диабет Заседнал начин на живот Промяна в хранителните навици Стареене на населението Разпространение на диабета 4,5% в световен мащаб, т.е. 151 милиона диабетици 4,6 милиона тип 1 3% във Франция 2 милиона диабетици тип 2 180 000 тип 1 Удвояване на броя на диабетиците очаква се във Франция до 2020 г. Липса на знания и диагностична латентност 800 000 не са признати във Франция Време за диагностика средно 5 години

Патофизиология на диабета Взаимодействие между генетично предразположение и фактори на околната среда Полигенно заболяване Висцерална инсулинова резистентност по-малко чувствителна към инсулин  повишена липолиза → натрупване на излишък от TG AGL → инхибиране на инсулиновите сигнални пътища  периферна употреба на глюкоза (мускулна тъкан +++, мастна) Липса на инхибиране на производството на чернодробна глюкоза Поддържане на нормогликемия с цената на хиперинсулинизъм Прогресивна инсулинопения Неспособност на ß клетката да компенсира инсулинова резистентност Загуба на пулсативност на секрецията на инсулин Загуба на ранния пик на секреция на инсулин → Глюкозна непоносимост Дефект инхибиране на производството на чернодробна глюкоза Дефект на периферното поемане Франкова инсулинопения → Диабет Относителна хиперглюкагонемия Неограничено производство на чернодробна глюкоза → постпрандиална хипергликемия

T2D: високорисково заболяване При диагноза 1/3 от пациентите имат поне едно дегенеративно усложнение 25% сърдечно-съдово усложнение 21% исхемично сърдечно заболяване 6% инсулт 6% артериит 10% увреждане на ретината 20% нефизиологична микроалбуминурия, 3% ХБН 2 % лезии крака и 3% ампутация Намалява продължителността на живота с 5 до 10 години Сърдечно-съдова излишна смъртност Сърдечно-съдов риск х 2 до 3 30 000 IDM/година Водеща причина за нетравматична ампутация във Франция 10 000 ампутации/година Водеща причина за слепота и диализа на Запад

Основен проблем на общественото здраве Тревожно увеличаване на диабетиците Политика за превенция Образование на населението Хигиена на храните, физическа активност, спиране на тютюнопушенето Скрининг на пациенти в риск Диабетна наследственост, затлъстяване, гестационен диабет, хипертония, дислипидемия, възрастни хора ... Многобройни и страховити усложнения Слепота, ампутация, съдови, диализни ...

Основен проблем в областта на общественото здраве Усложнения, които могат да бъдат частично избегнати Обучение на болногледачите Терапевтични аспекти Неизбежна ескалация на терапията Инсулинова терапия веднага щом HbA1c> 8% Скрининг и мониторинг на усложненията HbA1c, тегло, АН на всеки 3 месеца Годишен преглед: клиничен преглед: неврологичен, сърдечни, артериални, FO подиатрия, ЕКГ, микроалбуминурия, креатинин, липиди Скрининг за сърдечни и артериални лезии