Управление на мускулни наранявания при любители и спортисти

Centrokinetic предоставя статия, която включва най-новите методи за разследване и методи за лечение, използвани за управление на мускулни наранявания и има за цел да намали несигурността и вариациите в лечението на практика.

Предоставяме актуализирани препоръки за:

Класификация на мускулните наранявания;
Диагноза: клинична и образна;
Най-ефективният метод за управление, базиран на вида на нараняването.

Мускулни наранявания. Главна информация

Мускулните наранявания са често срещани при взискателните спортове, представлявайки 10 - 55% от всички остри спортни наранявания. Мускулите и мускулните групи, които най-често се включват, са подколенните сухожилия, дясната бедрена кост и медиалната глава на гастрокнемия. Въпреки че диагнозата обикновено е клинична, често се препоръчват образни инструменти, за да се идентифицират по-добре степента и местоположението на нараняването, което може да бъде релевантни фактори, предсказване на времето за възстановяване, връщане към спортната активност преди нараняване и риск от рецидив. Предлагат се редица лечения за мускулни наранявания, пасивни и активни разтягания, физикални терапии, функционална рехабилитация и общо атлетично възстановяване.

Класификация

Според механизма на травма мускулните наранявания могат да бъдат разграничени като преки и косвени.

След директна травма:

Контузия: възниква поради пряка травма срещу противника, класифицирана като лека, умерена или тежка, в зависимост от функционалното увреждане, което може да последва. Състезателят трябва да бъде прегледан отново 24 часа по-късно, за да се оцени по-добре степента на нараняване.
разкъсване: идва от удар с остра повърхност.

След непреки наранявания:

Тези лезии са класифицирани като неструктурни и структурни. При неструктурни лезии мускулните влакна не показват очевидна анатомична лезия, а структурните лезии анатомична лезия. Неструктурни наранявания: най-често срещаните, представляващи 70% от всички мускулни наранявания при футболистите, причиняват повече от 50% почивни дни, като пречат на играчите да спортуват и тренират. При пренебрегване те могат да се превърнат в структурни повреди.

Видове неструктурни лезии

Лезия от тип 1А: причинени от умора и промени в тренировъчните протоколи, бягащи повърхности и дейности с висок интензитет.
Лезия от тип 1В: от прекомерни и продължителни ексцентрични контракции.
Лезия от тип 2А: свързан главно с гръбначни разстройства, често погрешно диагностициран, тъй като се появява при леки междупрешленни разстройства (MID), които дразнят нервите на гръбначния стълб, променяйки контрола на мускулния тонус на „насочения“ мускул.
Лезия от тип 2В: от небалансиран контрол на нервно-мускулно-скелетната система.

Видове структурни наранявания

Лезия от тип 3А: незначителна частична лезия, включваща един или повече първични снопа в рамките на вторичен сноп.
Нараняване от тип 3В: умерена частична лезия, включваща поне един вторичен сноп, с по-малко от 50% от повърхността на счупване.
Нараняване от тип 4: суб-тотална руптура на повече от 50% от повърхността или пълна руптура на мускула, включваща корема или мускулно-скелетната връзка.

Структурните лезии могат да бъдат проксимални (P), средни (M) и дистални (D). По-конкретно, прогнозата на проксималните лезии на подколенното сухожилие и мускулите на ректуса на бедрената кост е по-слаба от тази на лезии със същия размер, включващи средната или дисталната част на тези мускули. В суралния трицепс дисталните лезии имат най-лошата прогноза.

Диагностична

Клинична оценка

Диагнозата на мускулно увреждане се основава главно на анамнеза и клиничен преглед.

Травмата обикновено се характеризира с незабавна поява на болка и увеличаване на симптомите спрямо размера и степента на хематома. Активната степен на движение е ниска, с невъзможност да се тренира и състезава.
Неструктурните наранявания причиняват болка и скованост в мускула, обикновено по време на тренировка, понякога в покой. При палпация може да се оцени сковаността на някои мускулни снопове или по-скоро мускулните контракции.
Мускулната болка със забавено начало (тип 1В) е свързана с болка в покой, няколко часа след спортна активност и скованост на мускулите.

Лезиите от тип 2В са болезнени: пациентите съобщават за спазми, които често се подобряват след правилно разтягане. Понякога повтарящата се умора или нервно-мускулни разстройства могат да показват субклинични мускулни патологии, разкрити от интензивни тренировъчни протоколи.

Трябва да се имат предвид нивата на серумните ензими, маркери на мускулната функция. Повишените нива на тези маркери могат да показват клетъчна некроза и увреждане на тъканите, свързани с остър или хроничен интензивен мускулен стрес. Постоянно повишените нива на креатин киназа (CK) в покой могат да показват субклинично мускулно разстройство, което може да бъде разкрито чрез тренировка, с умора и постоянни контракции.

Клиничен преглед при структурни лезии

Лезии от тип 3А тя се характеризира с остра болка, добре локализирана, предизвикана от специфично движение, лесна за оценка при палпация и понякога предшествана от чувство на натиск. Не е възможно да се открие структурен дефект при палпация, защото е твърде малък. Мускулното свиване срещу ръчно съпротивление е болезнено.
Лезии от тип 3В са свързани с остра, остра болка, предизвикана от специфично движение, пукащо усещане, последвано от локализирана болка и функционална импотентност. При палпация болката е локализирана и се вижда структурен дефект.
Лезии от тип 4 тя се характеризира с потискаща болка, засилена от специфично движение. Функционалната импотентност възниква веднага. Нарушаването на мускулните влакна може да се палпира, хематомът се появява рано. Няма функция на мускулно-сухожилната връзка.

Образна оценка

Ултразвук на мека част

Може да се използва като диагностично средство от първо ниво и заедно с клиничното изследване може да бъде полезно за наблюдение на лечебния процес на лезията. Лекарите обаче трябва да са наясно, че може да има разлики между клиничните и образни характеристики.

Ултразвукът позволява стадиране на почти всички мускулни наранявания и оценка на тяхното развитие и усложнения. Ултразвукът има чувствителност от 77% за неструктурни наранявания и 93% чувствителност за структурни наранявания. Ултразвукът позволява диагностициране на структурно увреждане на мускула на 36 до 48 часа след травма, тъй като пикът на хеморагичната оточна колекция се наблюдава след 24 часа и до 48 часа, когато намаляването.

Ултразвуково наблюдение: преразгледайте лезията 2, 4 или 5 дни след травмата.

Динамично ултразвуково изследване: за оценка на дислокацията на третичните фасцикули и степента на лезията.

Цветният доплер и мощният доплер имат важна роля в:

визуализирайте хода на артериите и вените и количествено определете количеството кръв в мускулите.
опишете хиперваскуларност в белезите на лезията: това може да покаже дали възстановителната тъкан на мястото на лезията е нестабилна.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Ядрено-магнитен резонанс (MRI) е многопараметричен диагностичен инструмент за откриване на минимални промени. Той има чувствителност от 92% в случай на неструктурни наранявания. ЯМР позволява обширна оценка на дълбоките мускули, трудни за изследване чрез ултразвуково сканиране. ЯМР може да се използва за измерване на промените в обема, структурата и интензивността на мускулния сигнал и за правилно определяне степента на лезията.

ЯМР индикации

прогноза на неструктурни наранявания при професионални спортисти и спортисти от високо ниво;
изключване на структурна лезия при професионални спортисти на високо ниво, когато клиничните находки и ултразвук са противоречиви;
оценка на мускулите, трудни за изследване с ултразвук
при междинни или пълни мускулни наранявания, когато се подозира засягане на сухожилията или сухожилни сухожилия със или без костна пелета.

Резултати от изображения в зависимост от метода на изследване:

Неструктурни наранявания

Ултразвук: често отрицателен; преходни хиперехогенни или хипоехогенни промени понякога, след 3-5 дни.
Еко доплер: отрицателен.
ЯМР: като цяло отрицателен, понякога отокът е ограничен.

Структурни повреди

Казваме на пациентите, че може да бъде трудно да се разграничат умерените частични лезии, особено когато лезията е малка. Като се има предвид наличието на течност, методичната ЯМР може да надцени степента на нараняване.

Тип 3

Ултразвук: леко хиперехогенна област, която по-късно става нехомогенна, фокусирана, с известно структурно нарушение
ЯМР: леко нехомогенен сигнал поради интерстициален и перифасциален оток или малка хеморагична екстравазация.

Тип 3B

Ултразвук: хиперехогенната област, която става значително нехомогенна, с данни за структурни нарушения и широка анехогенна област вътре и извън мускула.
ЯМР: мускулът е увеличен поради оток, с хиперинтензивност, нехомогенен сигнал, свързан с интерстициален и перифасциален оток или хеморагична екстравазация.

Тип 4

Ултразвук: тежки нехомогенни и дезорганизирани зони, изо или хиперехогенни. Последователно, нехомогенност и изразени структурни промени, оттегляне на разкъсващите глави и широката анехогенна зона вътре в мускула и между мускулите.
ЯМР: изтегляне на мускулния край, хипер-интензивна течност, причинена от хеморагична екстравазация между двата мускулни края.

Управление на мускулни наранявания

Посъветвайте пациентите, че повечето мускулни наранявания реагират добре на консервативното управление. Основната индикация за операция, в зависимост от спорта и участващата мускулна група, е пълно или междинно нараняване на коремния мускул или авулсия на сухожилието.

Първи етап (първите 2-3 дни след нараняване)

Информирайте пациентите, че локалната терапия с помощта на топлина или лед и топлина може да се комбинира с умерено упражнение (активно и пасивно разтягане), както се толерира. Кратките топлинни приложения имат за цел да намалят мускулната контракция, нервното напрежение и да увеличат гъвкавостта. Важно е обаче да не прилагате топлина върху мускулите, стига да не се изключи структурно увреждане.

Посъветвайте спортистите с тежки наранявания на долните крайници да ходят на патерици и да избягват претоварване на засегнатия мускул.

До диагностицирането на мускулната травма може да се използва протоколът ЦЕНА (Защита, повдигане, компресия, лед, почивка), към който като поведение трябва да добавим следните съвети:

Оптимална задача: нараненият мускул почива, но прогресивната балансирана рехабилитационна програма трябва постепенно да въвежда контролирани механични напрежения, различни в зависимост от засегнатата област, и спортни постижения, определени от засегнатите мускули.
Мануална терапия/лимфен дренаж: специфични масажи, които помагат за дренирането на компрометирана тъкан близо до мястото на нараняване, за да се подобри елиминирането на възпалителните катаболити.
Функционални компресиращи превръзки с еластична лента: за намаляване на местното налягане, подобряване на болката и оптимизиране на ефектите от физиотерапията и рехабилитацията.
Физиотерапията помага много: лазерна терапия, ултразвукова терапия и електроаналгезия.

Вторият етап

На този етап Centrokinetic препоръчва на всички пациенти да следват рехабилитационни протоколи, контролирани от опитен физиотерапевт. Препоръчайте всички протоколи да се прилагат при липса на болка, като се спазва лечебният процес и времето за възстановяване. Мускулното разтягане е много важно: пасивно, асистирано или активно за мускулно удължаване и мускулна гъвкавост.

Физическата терапия трябва да включва:

Невронна мобилизация (невродинамика) за отпускане на периферните невронни структури и увеличаване на местната мускулна гъвкавост.
Изометрично, изотонично, концентрично и ексцентрично обучение: започнете, когато тренировката за изометрично съпротивление е възможна без болка. Препоръчваме на пациентите да започнат да изпълняват тези упражнения без съпротива и постепенно да увеличават натоварването и да започват ексцентрични упражнения, след като концентричната тренировка е безболезнена.
Сензорно двигателно обучение: упражнения за баланс върху стабилни или нестабилни повърхности, различни по размер и форма, със или без необходимост от допълнителни когнитивни задачи, със или без подкрепата на визуална система.
Основни упражнения за стабилност: за подобряване на позата и нервно-мускулен контрол и предотвратяване на рецидиви.

Физиотерапията също е задължителна на този етап: дренаж на топлина, лазерна терапия на високо ниво (HLLT).

Третият етап: функционална рехабилитация и общо атлетично възстановяване.

Необходим е опитен физиотерапевт.

Спортно-специфична рехабилитация, включваща метаболитната система, специфични и индивидуализирани протоколи за обучение, фитнес и силови тренировки.
Мултимодален подход за подобряване на чувствителни и двигателни умения, мускулна издръжливост и сила. Инициират се изокинетични и сложни упражнения за „много задачи“ (включително когнитивни задачи).

Четвърти етап: Атлетично възстановяване и специфична издръжливост. Необходим е опитен физиотерапевт.

Започнете високоинтензивни тренировъчни протоколи, базирани на издръжливост, атлетично възстановяване и специфични за спорта умения.
Започват се паралелни, балистични и изоинерционни упражнения.
Способността да се повтарят поредица от специфични за спорта движения, които са причинили травма.

Пети етап: Завръщане в състезанието

Постепенно връщане към пълна активност
Обучение за рехабилитация за предотвратяване на рецидиви или нови наранявания.

Ролята на нестероидните противовъзпалителни лекарства е противоречива. Тъй като тези лекарства инхибират първоначалните възпалителни реакции, тяхната употреба не се препоръчва, тъй като те могат да променят естественото заздравяване с отрицателно въздействие върху процеса на възстановяване.

Хирургия: Може да се наложи операция при някои пациенти с пълни или субтотални мускулни разкъсвания. Подчертаваме, че този вид интервенция е специализирана и малко центрове имат опит в управлението на този тип пациенти.

Нови продукти

Това е разширяваща се област. Наясно сме, че повече здравни специалисти използват биологични фактори, за да насърчат заздравяването на мускулните увреждания. Ние обаче посочваме, че въпреки относително широкото им използване научните доказателства зад тези продукти са рядкост и резултатите са убедителни.

Centrokinetic препоръчва инжектиране в началото на лечението с богата на тромбоцити плазма (PRP), за да се насърчи излекуване с ултразвук и да се повтори ултразвук в 5.12, 21 дни, за да се проследи напредъка на пациента.

Върнете се към спорта

Следват общи съвети и настоятелно препоръчваме спортистът да се оценява редовно.

Неструктурни наранявания:

Директни наранявания:

Светлина: 2 - 5 дни;
Умерено: 7 - 15 дни;
Тежко: 15 до 25 дни

Косвени наранявания:

Структурни наранявания:

АКО НЕ ЗНАЕТЕ ЗА НАС

Centrokinetic е мястото, където ще намерите ясни отговори и решения за вашите двигателни проблеми. Клиниката, посветена на остеоартритни заболявания, е разделена на следните специализирани отдели:

Ортопедия, отделение, съставено от изключително опитен екип от лекари ортопеди, ръководен от д-р Андрей Йоан Богдан, първичен лекар по ортопедия-травматология, с хирургическа дейност в Ортопедична болница Medlife, специализирана в спортната травматология и хирургия на глезена и стъпалото.
Педиатрична ортопедия, при която се лекуват детски спортни условия (наранявания на сухожилията и менискуса), гръбначни изкривявания (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) и тези на краката (халукс валгус, халукс ригидус, конски ларинкс ходило, валгус плоско стъпало, кухо стъпало).
Неврология, която има ултра-работещ отдел, където се извършват консултации, електроенцефалограми (ЕЕГ) и електромиографи (EMG).
Медицинско възстановяване за възрастни и деца, отдел, специализиран в възстановяването на спортни спортисти, при гръбначни заболявания, при възстановяване на деца с неврологични и травматични заболявания. Нашият опит е изключително богат, лекувайки над 5000 спортисти.
Медицинска образна диагностика, клиниката е оборудвана с ултразвук и ЯМР, високоефективни устройства, посветени на мускулно-скелетните разстройства и завършени от опитен екип от рентгенолози: д-р Сорин Гия и д-р Космин Панту, специализирани в изобразяването на мускулно-скелетната система.

Разберете новините за нас, като следвате акаунтите във Facebook и YouTube на клиниката Centrokinetic.