Управление на краста
Крастата е проблем за хората отпреди първото хилядолетие. Вече първите писатели, които описват здравословните проблеми на човечеството, докладват (1). Причинява се от акара, Sarcoptes scabiei, вариант hominis, и се разпространява от човек на човек чрез контакт с кожата. Рискът от разпространение е пряко пропорционален на количеството на наличните паразити. Освен това разпространението може да се получи от дрехи и чаршафи, въпреки че акарите не оцеляват дълго след напускане на кожата (2,3).
Погребани в епидермиса, акарът, неговите изпражнения и яйцата, положени от женската, изглежда причиняват дразнене, отговорно за сърбежа и инфекцията, вторични след надраскването (1,3). Този сърбеж е по-лош през нощта. Крастата може да бъде проблем за всички възрастови групи и често се бърка с други състояния, като импетиго или екзема, особено при кърмачета и малки деца (1).
Изчислено е, че 300 × 106 случая на краста могат да се появят по света всяка година. В някои райони разпространението на краста е много по-високо от това при диария или заболяване на горните дихателни пътища. Това е особено проблем в пренаселените райони или в развиващите се страни и общности. Неспазването на лечението или липсата на подходящо лечение може да превърне крастата в проблем на общественото здраве. Това може да бъде разкриващо състояние при имунокомпрометирани пациенти. И накрая, коравата форма на краста е не само трудна за лечение, но и много заразна. Дори може да представлява риск за доставчиците на здравни услуги.
Инкубационният период за краста е около три седмици, но повторното заразяване може да се случи много по-бързо. Основният симптом е сърбежът, който е по-лош през нощта. При по-големи деца и възрастни основните нападнати области са междупалцевите пространства, флексорната част на китките и лактите, подмишниците, мъжките полови органи и женските гърди. Изстъргването на кожата може да постави окончателна диагноза, ако се направи на сметище или други лезии и се изследва под микроскоп с малка мощност. На микроскопа се виждат акари, изпражнения или яйца. Диагнозата обаче обикновено се поставя в клиниката, а не в лабораторията. Диагнозата на кърмачета и деца може да бъде проблематична, тъй като те често имат нетипични лезии, разпределени навсякъде. Обикновено обаче тези лезии са концентрирани върху ръцете и краката и в гънките на тялото. Те могат да бъдат объркани с импетиго или екзема, но лечението, предписано и за двете състояния, не премахва крастата. В допълнение, често се наблюдават лезии по скалпа на бебета и деца.
Коренното население във всички страни (включително Канада), както в селските, така и в градските райони, са особено изложени на риск поради редица фактори:
пренаселеност, споделяне на легло и претъпкани училища и детски градини,
голяма детска популация,
неоткриване на нападение,
намален достъп до медицински и сестрински грижи,
неправилно прилагане на режима на лечение,
липсата на лечение на близки контакти,
неизкореняването на краста по дрехите и чаршафите,
липсата на течаща вода, която може да предразположи към вторични кожни инфекции.
ОБЩНОСТЕН КОНТРОЛ ЗА МАСШТА
Няма скорошна оценка за степента и разпространението на ендемичната краста в местните общности в Канада. Както и в други части на света, епидемиите са склонни да приемат цикличен модел, който се случва на всеки 15 до 30 години. В повечето случаи доставчиците на здравни услуги лекуват симптоматични случаи и контакти за контакт. Този подход, макар и да изкоренява симптомите на пациентите, малко променя общото разпространение на заразите от краста в общността. Само чрез насърчаване на масово лечение на цялата общност, проведено за кратък период от време, разпространението на заразата може да бъде намалено. Проучванията показват, че такова намаляване е възможно с перметрин или ивермектин (не е одобрен в Канада). Правилно нанесен, перметрин 5% (лосион Kwellada-P, Reed & Carnick, Канада; крем за кожа Nix, Glaxo Wellcome, Канада) е също толкова ефективен, колкото ивермектин. Въпреки това, ивермектинът има предимството, че е еднократна перорална терапия (1,3,4).
ЛЕЧЕНИЕ НА СКАБИ
Първата линия за лечение на краста остава перметрин 5% крем. Ниско токсичен, той дава отлични резултати. Поне толкова ефективен, колкото линдан (Hexit, Odan Laboratories Ltée, Канада; PMS Lindane, Pharmascience Inc Канада), той е по-ефективен от кротамитон (не се предлага в Канада). Трябва да се отстрани със сапунена вода след 8 часа до 12 часа.