Управление на хипогликемия след стомашен байпас - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Стомашният байпас е бариатрична процедура, която съчетава ограничение на храната с малка чревна малабсорбция. Дуоденалното късо съединение и изключването на проксималната йеюнум играят много важна роля не само за загуба на тегло, но особено за подобряване на въглехидратния профил.
В действителност, разрешаването или подобряването на диабета след интервенции от бариатричен тип е много по-често след стомашен байпас (повече от 90% от случаите), отколкото след стомашна лента и вертикална гастропластика (между 50 и 70% от случаите). Случай). Това бързо и значително подобрение на въглехидратния профил е свързано с промени в секрецията на стомашно-чревни хормони и активността на ентероинсуларната ос. 1,2 Смята се, че стомашният байпас предизвиква едновременно подобрение на чувствителността към инсулин и увеличаване на секрецията му. 3,4 Въздействието на интервенцията върху въглехидратната хомеостаза е толкова очевидно, че този вид хирургично лечение се предлага в някои страни за лечение на диабет тип 2. 5.6
В някои ситуации обаче процедурата причинява дисбаланс между чувствителността и секрецията на инсулин, причинявайки късна хиперинсулинемична хипогликемия, която дори може да бъде деактивираща. В момента хипогликемията е в списъка на възможните късни усложнения след стомашен байпас, но все още има много въпроси без отговор по отношение на патофизиологията, скрининга и лечението на тази нова следоперативна клинична ситуация.
Въпреки че относителният риск от хипогликемия е до седем пъти по-висок при оперирани пациенти, в сравнение с контролната популация, честотата остава ниска, около 1%. Важно е да се отбележи, че тази честота се отнася до диагнозата хипогликемия, т.е. типични симптоми, ниво на глюкоза в плазмата под 3,9 mmol/L и подобрение на симптомите при прием на глюкоза. Много често обаче пациентите могат да проявят много положителни и инвалидизиращи симптоми, без непременно да достигнат нивата на кръвната захар под тази стойност. Всъщност симптоматиката е свързана не с абсолютната стойност на гликемията, а по-скоро със скоростта на нейното спадане, независимо от нейната стойност.