Управление на фосфатите с PEP - PDF безплатно изтегляне

Управление на фосфати с PEP Irmgard Landthaler практика за хранителни съвети ул. Neuhauser 15 80331 Мюнхен Тел. 089 23 25 99 67 Факс 089 23 25 99 68 e-mail. [email protected] www.i-landthaler.de

УПРАВЛЕНИЕ НА ФОСФАТИ НАПЪЛНО ЗА ВАШИЯТ Вкус Защо разработихме иновативната хранителна програма PEP.

Хиперфосфатемия: Проблем Въпреки диализата, фосфатните свързващи вещества и диетата, 50-75% от пациентите на диализа имат ниво на фосфат над 5,5 mg/dl (1,78 mmol/l)

Слайд 4 IB22 Вашето потребителско име; 22.10.2004

Атеросклероза и уремия Рискът от смъртност при 30-годишен пациент на хемодиализа е приблизително толкова висок, колкото при 75-годишен със здрави бъбреци!

Коректиран с множество променливи относителен риск от смърт за серумен фосфорен блок и др. JASN 15: 2208, 2004 2.2 Референтна група Относителен риск от смърт 2.0 1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.0 9 Концентрация на серумен фосфор (mg/dl) * Мултивариабилен анализ, коригиран за възраст, пол, раса или етническа принадлежност, диабет, реколта, телесно тегло, URR, серумен албумин, креатинин, преддиализа BUN, бикарбонат, холестерол, хемоглобин, феритин и алуминий. N = 40,538

Проблемът: метаболизмът на калция и фосфатите Дори при леко увреждане на бъбречната функция има 3 нарушения: Твърде малко витамин D Твърде малко калций Твърде малко отделяне на фосфат = натрупване на фосфат

Проблемът: Калциев и фосфатен метаболизъм Високото съдържание на фосфати в кръвта и дефицитът на витамин D причиняват повишено освобождаване на паратиреоиден хормон (PTH) от паращитовидната жлеза (вторичен хиперпаратиреоидизъм). PTH осигурява частично повишено костно ремоделиране с освобождаването на калций и фосфат от костта.

Проблемът: метаболизмът на калция и фосфатите Тъй като екскрецията на фосфат през бъбреците не може да бъде увеличена, дори се образува повече PTH. Калцият и фосфатът кристализират от критична концентрация (калциев фосфатен продукт> 55 mg²/dl²) и се отлагат в съдовете, ставите, меките тъкани и в кожата (например сърбеж). Какво можем да направим срещу него?

Три стратегии за лечение и техните граници 1. Елиминиране на фосфата чрез диализа 2. Терапия с фосфатни свързващи вещества 3. Хранителна терапия

Управление на фосфатите от основата

Препоръки за прием на фосфати Европейски хранителни стандарти: Преддиализна хемодиализа и перитонеална диализа 600-1000 mg/ден 1000-1400 mg/ден Американски вестник за бъбречни заболявания том 42, NO 4, Suppl 3, октомври 2003 800 1000 mg/ден

Оптималното усвояване на фосфати Колкото е възможно по-малко, но толкова, колкото е необходимо, за да се отговори на нуждите от протеин: приблизително 1000 mg, от които само около 60-70% се абсорбират на ден!

Три стратегии за лечение и техните граници 1. Елиминиране на фосфата чрез диализа Елиминирането на фосфата с редовна диализа приблизително 700 900 mg

Елиминиране на фосфат чрез диализа Пример за среден фосфатен баланс: Абсорбция на P чрез диетата: 4500 mg/седмица Елиминиране чрез диализа (3x/седмица): Положителен фосфатен баланс: 2400 mg/седмица 2100 mg/седмица Трябва да се предотврати усвояването на това количество фосфат!

Слайд 15 IB18 Винаги съм го обяснявал по този начин, също е добре. Вашето потребителско име; 05.09.2004

Три стратегии за лечение и техните граници 2. Терапия с фосфатни свързващи вещества Въпреки предписването на фосфатни свързващи вещества, пациентите често имат хиперфосфатемия. Възможни причини: Фиксирана доза фосфатни свързващи вещества (2-2-2) Дозата на PB не се коригира спрямо съдържанието на P в храната PB не зависи от Погълната храна Диета несигурност

Фосфатни свързващи вещества Фосфатните свързващи вещества трябва да бъдат съчетани с храни и напитки, съдържащи фосфати. Обърнете внимание на различните времена на прием: Калциев карбонат преди хранене (стомашната киселина е важна) Калциев ацетат, Renagel и Phosphonorm за фосфат-съдържаща храна Antiphos и Aludrox 10-20 минути преди хранене. Не приемайте фосфатни свързващи вещества с други лекарства.

Три стратегии за лечение и техните граници 3. Хранителна терапия Ограничение на фосфатите = ограничение на протеина Изчисляването на фосфатите в проценти или mg 100% фосфат = 1200 mg/ден EDTNA стандарти: 1000-1400 mg на ден пациентът трябва да води дневник Фосфатните свързващи вещества не се вземат предвид

Три стратегии за лечение и техните граници Хранителна терапия днес: Фосфат в% или mg Закуска: Кафе със сметана 1% или 10 mg 2 пшенични ролки 10% или 100 mg масло, конфитюр 0% или 0 mg Снек: 1 кисело мляко 12% или 144 mg Обяд: Телешка пържола 150 g 19% или 228 mg пържени картофи 200 g 1% или 12 mg боб 100 g 2% или 25 mg

Три стратегии за лечение и техните граници Хранителна терапия днес: Фосфат в% или mg Следобед: Кафе със сметана 1% или 10 mg 1 парче чийзкейк 13% или 156 mg Вечеря: 1 чаша бира 5% или 60 mg 1 чифт кърпи 19% или 228 mg Горчица 0% или 0 mg 2 гевречета 14% или 168 mg По-късно: 1 портокал 3% или 36 mg Общо: 100% или 1177 mg

Променливост на диетичния прием на фосфати 1000 Съдържание на фосфати в отделни ястия Фосфат, mg 800 600 400 200 0 Медиана: 191 302 256 137 mg Закуска Обяд Вечерна закуска Kuhlmann MK et al. 2003 г.

Корекция на дозата на фосфатното свързващо вещество към съдържанието на фосфати в храната Пропорция на храненията,% 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 2 Фосфатно свързващо вещество за храненето 18% 21% 33% 12% 10% 4% 2% 0 150 300 450 600 750 900 Съдържание на фосфати 0 1 2 3 4 5 6 Необходим брой фосфатни свързващи вещества Фосфатните свързващи вещества не се приемат за адаптирани към фосфата Предозирането може да доведе до ненужно излагане на калций f Недозирането увеличава ht риска от хиперфосфатемия Проблем за корекция на дозата: Необходимост от таблици за хранене Времеви разходи за практикуване по рецепта (2-2 - 2) Kuhlmann MK непубликувани данни

Мотивация вместо разочарование Решението новата програма за фосфатни единици Защо пациентите на диализа с PEP постигат целите си много по-лесно!

PE Фосфатната единица Защо? Съдържанието на фосфати в таблиците дава средни стойности. Съдържанието на фосфати в храната може да се отклонява с 20-50% от стойността на таблицата. Количеството на абсорбирания в червата фосфат варира от човек на човек (витамин D, фибри). Грубата класификация на храните според тяхното съдържание на фосфати има повече смисъл

Слайд 24 IB23 Абсорбция на фосфат в зависимост от кое лекарство? Витамин D фибри. Не трябва да приемате лекарства с други лекарства освен Р-свързващите вещества? Какво ще кажете за запек? Вашето потребителско име; 05.09.2004

Новата концепция: От BE до PE PE = ФОСФАТНА ЕДИНИЦА С помощта на PE храните се оценяват по отношение на съдържанието на фосфат Определение: На всеки 100 mg съдържание на фосфат = 1PE Колкото по-високо е съдържанието на фосфат, толкова по-голям е броят на PE PEP на фосфатните единици -Програма

PE - Класификация въз основа на съдържанието на фосфати в mg Съдържание на фосфати, mg PE стойност 0 50 mg 0 PE 50 100 mg 1 PE 100 200 mg 2 PE 200 300 mg 3 PE 300 400 mg 4 PE 400 500 mg 5 PE 500 600 mg 6 PE и т.н.

Вид сирене, по 50 g, 2-3 филийки крем сирене Appenzeller brie, 50% мазнина i.tr. Маслено сирене, 60% мазнина i.tr. Камамбер, 60% мазнини i.tr. Камамбер, 45% мазнини i.tr. Камамбер, 30% мазнини i.tr. Сирене Чедър (50% масленост) Tr. Сирене Edam 30% мазнини i. Tr. Сирене Edam 45% мазнини i. Tr. Благородно гъбено сирене 50% мазнина i. Tr. Ементалер, 45% мазнини i.tr. Топено сирене (40 g, 2 филийки) Gorgonzola Gouda, 45% мазнина i. Tr. Gruyère, 45% мазнини i. Tr. Сирене Лимбург 40% мазнина i. Tr. Сирене Лимбург 20% мазнина i. Tr. Mozzarella Munster сирене 45% мазнини i. Tr. Фосфат, mg 249 94 178 155 175 193 250 256 210 185 291 450 175 220 290 128 143 150 120 PE 3 1 2 2 2 2 3 3 3 2 3 5 2 3 3 2 2 2 2

PE - класификация в групи Тип сирене, 50 g фосфат, mg крема сирене и сирене bry 94 меко сирене, 50 g сирене Munster 45% мазнини i. Tr. 120 сирене Лимбург 40% мазнина i. Tr. 128 сирене Лимбург 20% мазнина i. Tr. 143 Моцарела 150 Камамбер 60% мазнини i.tr. 155 камамбер 45% мазнини i.tr. 175 Горгонзола 175 масло сирене 60% мазнина i.tr. 178 твърдо и полутвърдо сирене, 50 g сирене Edam 45% масленост i. Tr. 230 сирене Edam 30% мазнина i. Tr. 256 гауда, 45% мазнини i. Tr. 220 Appenzeller сметана ниво 249 Emmentaler 45% мазнина i.tr. 291 Топено сирене 1 ъгъл 62,5 g 590 PE 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 6

Месо по 150 г телешко телешко месо говеждо свинско месо дивеч дивеч 150 г бут заек печено дивече краве месо 150 г сърце, бял дроб, език бъбречен фосфат, мг 275 290 260 260 280 315 336 310 330 270 380 550 PE 3 3 3 3 3 4 4 4 4 3 4 6

PEP новата програма за фосфатни единици Предимствата на PEP с един поглед: Създаването на група създава прости правила -> PEP дава възможност на пациентите ви да управляват фосфатния баланс независимо.

Оценка на стойностите на PU с един поглед Картофена салата, 200 g = 1 PU Wiener колбас 150 g = 3 PU горчица, 15 g = 0 PU Общо = 4 PU

Нова концепция за предписване на фосфатни свързващи вещества Вече не е фиксирана доза PB, но: Брой фосфатни свързващи вещества/фосфатна единица PB/PE Препоръка за начална доза: 1 таблетка фосфатно свързващо вещество на 3 PU или 2 PU или 1 PU

Определяне на съотношението PB/PE Първоначален PB/PE в зависимост от: Преддиалитични серумни фосфатни стойности Предишен брой фосфатни свързващи вещества Остатъчна бъбречна функция Настройка на PB/PE на всеки 2-4 седмици в зависимост от: Преддиалитични серумни фосфатни стойности Капацитет на фосфатно свързване на фосфатното свързващо вещество (активна съставка) Концентрация на активна съставка на таблетка Информираност за PEP и спазване от страна на пациента

PEP концепцията за обучение PE оценка на отделните компоненти на хранене с един поглед Определете общия PE на храненето, като го съберете Определете подходящата доза фосфатно свързващо вещество

Хранителна терапия в бъдеще Правилното съотношение на фосфатното свързващо вещество (PB) към фосфатната единица PE (PB/PE). Закуска: Кафе със сметана 0 PE 1 PB 2 пшенични ролки 1 PE масло, конфитюр 0 PE Закуски: 1 кисело мляко 2 PE 1 PB Обяд: телешки стек 150 g 3 PE 2 PB пържени картофи 200 g 1 PE боб 100 g 0 PE

Хранителна терапия в бъдеще Правилното съотношение на фосфатното свързващо вещество (PB) към фосфатната единица PE (PB/PE). Следобед: Кафе със сметана 0 PE 1 PB 1 парче чийзкейк 2 PE Вечеря: 300 ml бира 1 PE 3 PB 1 чифт меки 3 PE горчица 0 PE 2 гевреци 2 PE По-късно: 1 портокал 0 PE

PEP - новата програма за фосфатни единици Предимствата на PEP с един поглед: С PEP - фотокартинките пациентите се научават да оценяват колко фосфатни единици (PU) съдържа дадено хранене без таблици.

PEP Учебният материал - Брошура за лекари/сестрински екип - Брошура за пациент - PEP накратко

Как да балансираме протеини и фосфати Средните нужди от протеин при пациенти на диализа са 1,0-1,5 g на kg/kg/ден Пример: 70 kg човек се нуждае от 70 g протеин на ден Половината от това трябва да идва от животински храни.

Как да балансираме протеините и фосфатите Ако изберете поне 6 PU на ден от храни от животински произход, нуждите от протеини са гарантирани!

Как да балансираме протеини и фосфати Пример: Храни за животни 1 порция пиле 3 PE и 33 g протеин 50 g масло сирене 2 PE и 12 g протеин 2 супени лъжици плодов кварк 1 PE и 8 g протеин Общо: 6 PE и 53 g протеин

Как да балансираме протеини и фосфати Пример: Растителни храни 1 порция ориз 0 PE и 4 g протеин 1 порция зеленчуци + плодове 0 PE и 5 g протеин 200 g смесен хляб 2 PE и 6 g протеин 1 парче пчелно жило 2 PE и 7 g протеин Общо: 4 PU и 22 g протеин Животински храни Общо/ден 6 PU и 53 g протеин 10 PU и 75 g протеин

Слайд 42 IB21 Примери като снимки? Вашето потребителско име; 05.09.2004

PEP - новата програма за фосфатни единици PEP - основни правила Приемът на фосфатни свързващи вещества (PB) ще се извършва по препоръка на Вашия лекар във фиксирано съотношение на фосфатно свързващо вещество на фосфатна единица (PB/PE). Ако пациентът не яде нищо, той не трябва да приема фосфатно свързващо вещество. Обърнете внимание на различното време на прием Фосфатните свързващи вещества трябва да се приемат отделно от другите лекарства.

Хранителен протокол Дата Ядене Напитка Къде се яде Фосфатно свързващо вещество Сутрин Сутрин Пладне Следобед Вечер По-късно Общо

Управление на фосфатите От практиката за практика: казуси

PEP - новата програма за фосфатни единици Целта да се избегне хиперфосфатемия Предотвратяване на клинични последици като съдова калцификация, сърбеж или хиперпаратиреоидизъм Предотвратяване на протеинов дефицит Дългосрочно увеличаване на продължителността на живота и качеството на живот за нашите пациенти => Удоволствие и удоволствие: Управление на фосфатите според вашия вкус