Управление на диане полиневропатия; Болезнено отметка - PDF безплатно изтегляне
Управление на болезнена диабетна полиневропатия
Препоръчайте документи
Препоръки и хранилища
Работна група на Agnès Hartemann Pierre-et-Marie-Curie University, Отдел по диабетология, Болнична група Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 83, булевард deHôpital 75651 Париж cedex 13
Nadine Attal Inserm U-987, Център за оценка и лечение на болката, болница Ambroise-Paré, AP-HP, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt
Управление на болезнена диабетна полиневропатия Референт на Френскоезичното общество за диабет (SFD) 2010
Управление на болезнена диабетна полиневропатия
Експертен консенсус, SFD 2010
Inserm U-987 Физиопатология и клинична фармакология на болката, Център за оценка и лечение на болка, болница Ambroise-Paré, AP-HP, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt
Център на Изабел Дюмон, мултидисциплинарен дю Пиенд де Рансарт Плейс Л. Делхайз, 31, 6043 Рансарт, Брюксел, Белгия
Университет Анри Джин в Бордо 2, Диабетологично-хранителен отдел, болница Haut-Levêque, Avenue de Magellan 33604 Pessac cedex
Sandrine Jeanne Diabetology-Endocrinology Department, Centre hospitalier Laennec, Boulevard Laennec, 60109 Creil cedex
Жерар Саид, отделение по неврология, Pitié-Salpêtrière Hospital Group, AP-HP, 83, boulevard de l'Hôpital 75651 Paris cedex 13
Jean-Louis Richard Отдел по болести, хранене и диабетология, Медицински център, CHU de Nîmes, Place du Pr Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9
Ключови думи: Диабет - диабетна невропатия - болка - диагноза - оценка - терапия - стандарт.
Освен редките остри прояви, хроничната форма на болезнена диабетна невропатия (NDD) е най-честата, образувайки част от дисталната хронична сензорна двигателна полиневропатия (PCSM) [1].
Разпространение на болезнената диабетна невропатия Трудно е да се получи ясна представа за разпространението и честотата на NDD. Всъщност, малко изследвания са фокусирани само върху болезнените форми-
това е от PCSM. В допълнение, разнообразието на набиране на изследваните популации и разликите в диагностичните критерии отразяват голяма променливост в публикуваните данни. Например, изчислено е, че около 50% от диабетиците с невропатия се оплакват от болезнени симптоми [2-4]. Предишни проучвания съобщават за разпространение на "болка в долните крайници", варираща от 6% [5] до 27% [6], по-често при диабет тип 2 (32%), отколкото при диабет тип 1 (12%) [7]. Изчислено е разпространението на NDD
Медицина на метаболитните болести - април 2011 г. - кн. 5 - N ° 2
Референтни текстове
тип 2 (18%), отколкото при тип 1 (6%). Средната продължителност на диабета е била 11 години при тип 2 и 16 години при тип 1. Интересно е да се отбележи, че оценките, предоставени от това проучване, проведено в специализирани центрове, са доста близки до тези, извършени в общата медицина [10, 11] . Във Франция проучване отчита разпространение на 8% от NDD, но този резултат е съмнителен [15]. С оглед на тези различни проучвания можем да изчислим, че разпространението на NDD е 15 до 20% при пациенти с диабет тип 2 и около 5% при пациенти с диабет тип 1. Що се отнася до честотата, това би било около 2% годишно [ 16].
Качество на живот Отрицателното въздействие на NDD е значително върху качеството на живот на пациентите [4, 11, 12, 17]. Benbow et al. [18] показа значително намаляване на качеството на живот при пациенти с диабет с NDD в сравнение с тези без NDD и при хора без NDD: в пет от шестте изследвани области (енергия, сън, болка, физическа подвижност, емоционални реакции), резултатът е значително по-висок (следователно в полза на по-лошото качество на живот) в случай на NDD; само оценката за социалните отношения не се различава между трите групи. В изследването на Van Acker et al. [12], наличието на безболезнена периферна невропатия няма значително влияние върху качеството на живот, докато качеството на живот е силно нарушено, ако невропатията е придружена от болка. Това отрицателно въздействие на NDD е особено ясно за съня и радостта от живота [3, 17-19]. Няколко проучвания показват значителна връзка между предполагаемото влошаване на здравословното състояние и интензивността на болката [3, 20].
Икономически аспект Разходите за лечение на НДД като монотерапия се изчисляват на около 300 щатски долара годишно. Тази цена обаче варира значително в зависимост от използвания терапевтичен клас и се увеличава значително в случай на комбинация от няколко вида аналгетици. Към тези фармацевтични разходи трябва да се добавят допълнителните разходи за консултации
Медицина на метаболитните болести - април 2011 г. - кн. 5 - N ° 2
медицински и косвени разходи, дължащи се на загуба на производителност [21, 22].
Препоръки и хранилища
Патофизиология Диабетната полиневропатия винаги включва увреждане на малки влакна. Това са най-многобройните влакна и засегнати най-рано [47, 48]. Разграничаваме малките миелинизирани влакна (А делта), които водят-
Таблица I: Обобщение на информацията, съответстваща на чувствителността, която трябва да се изследва в контекста на полиневропатия [Изменено от Hansson P, Backonja M, Bouhassira D. Полезност и ограничения на количествените сензорни тестове: клинично и изследователско приложение при невропатични състояния на болка. Болка 2007; 129: 256-9]. Стимул
Термично - студено - горещо - болезнено горещо - болезнено студено
Механични - Такт - Вибрация - Триене - Питинг - Налягане
Aβ Aβ Aβ Aδ, C Aδ, C
Гореща тръба и студена тръба
Монофиламент 10 g пръст Diapason памучна игла
Ненормално Ненормално Ненормално Нормално Нормално
Медицина на метаболитните болести - април 2011 г. - кн. 5 - N ° 2
Референтни текстове
Диагностична процедура (клетка 1)
Каре 1: Диагностична процедура • Диагнозата на болезнената невропатия се основава на разпит и клиничен преглед, като се търсят признаци, предполагащи предимно увреждане на малките влакна. • Проста диагностична помощ се предоставя от въпросника DN4. • Това е клинично положителна диагноза, а не диагноза елиминиране. • ЕМГ не трябва да се изисква за потвърждение на диагнозата, а строго запазена за атипични форми. • Интензивността на болката трябва да бъде оценена на 10, като се използва визуална аналогова или цифрова скала.