Управление на баланса - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Всички класически книги го казват: ние сме надарени с пет сетива: докосване, обоняние, вкус, зрение и слух. Вестибуларният апарат на вътрешното ухо обаче наистина е сензорен орган: той трансформира линейни и ъглови ускорения в електрически сигнали, предадени на мозъка от вестибуларния нерв, точно както кохлеята трансформира акустичната енергия в електрически сигнали и ги изпраща към мозък чрез слуховия нерв, например. Значи имаме шест сетива. И както някои пациенти страдат от придобити или вродени дефицити на миризма, вкус, зрение или слух, така има и пациенти, които се раждат без или губят вестибуларна функция в течение на живота. Въпреки това, за разлика от другите сетива, това шесто чувство работи несъзнателно.
Диагностичният подход при нарушения на вестибуларната функция се затруднява от факта, че вестибуларната информация се интегрира и модулира от друга сензорна информация, по-специално зрение и проприоцепция, и със сигурност от „психиката“.
Целта на тази статия е да покаже предимствата и "недостатъците" на адаптивна система, както и да обясни произхода на някои клинични ситуации, като например височина и морска болест. След това ще разберем и защо диагностиката на вестибуларните заболявания е толкова трудна.
Балансът
Балансът не съществува. Инертно тяло не може да устои. В действителност балансът е активен процес, борба срещу падането. Това изисква участието на множество сензорна информация, проприоцепция, периферно зрение, централно зрение, както и вестибуларна, отолитна и канална информация.
Като напомняне, отолитните органи, филогенетично най-старите, са изградени от ресничести клетки, преодолени от желатиново вещество, обтегнато от "отоконии", които подобно на тежести, носени на една ръка разстояние, правят клетките чувствителни към линейни ускорения, като силата земно притегляне. Космените клетки на трите дуктални органа са покрити само с леко желатиново вещество. Подобно на тръстика на вятъра, те се задвижват от въртенията на главата в трите равнини на пространството (Фигура 1).
Диаграма на вестибуларния апарат
"Качествено" и "времево" съвпадение на сензорната информация
Априори, субектът е удобен, когато има "качествено" и "времево" съгласие на сензорната информация. Например има "качествено" съгласие в постоянна и неподвижна тема. Той чувства краката си в контакт със земята, която вижда на 1,70 м, а вестибуларната система не открива никакво ускорение, освен силата на гравитацията. В момента, в който се движи, всички сензори в баланса предават информация на мозъка. Те обаче го правят с различна скорост и информацията достига кората по пътища, специфични за всеки сензор. По този начин вестибуларната информация, бързо, би пристигнала в кората няколко десетки милисекунди преди визуалната информация, бавно, ако мозъкът не коригира тази промяна, така че субектът да възприема вестибуларната и зрителната информация едновременно и да възприема само едно и едно движение . Следователно при най-малкото движение трябва да има „времево“ съвпадение на цялата сензорна информация, включително проприоцептивната.
Адаптивна система
Ако „качественото“ съвпадение на информацията беше изискване, всички видове дейности биха били невъзможни, като например морски пътувания, например. Всеки би страдал от морска болест, тъй като когато субектът е в кабината на лодката, неговата проприоцепция и вестибуларната му система сигнализират за раздуто движение, докато зрението му показва перфектна стабилност на околната среда, стените на стаята се движат в съгласие с него.
„Тежестта“ на сензорната информация
Значението на всяка от сензорната информация при управлението на баланса варира в зависимост от субекта. Някои предпочитат да разчитат на проприоцептивна информация, други на вестибуларна информация; други се придържат към вертикални ориентири в периферното зрително поле, а трети към централното зрение. За да усложни допълнително проблема, стратегията на всеки може да варира във времето. „Визуалите“ се превръщат в „вестибулари“ или „проприоцептиви“, „вестибулари“ „визуализации“ и т.н. Такива промени понякога настъпват спонтанно, понякога след преходно вестибуларно разстройство, доброкачествен пароксизмален световъртеж, внезапен вестибуларен дефицит и др.