Untitled Document - медицинска енциклопедия
Повтаряща се пикочна инфекция
Повтарящата се инфекция на пикочните пътища (RMI) е доста често срещано състояние. Честотата, патогенезата и лечението на RMI зависят от пола и възрастта на пациента. Лечението на инфекции на пикочните пътища (UTI) се обсъжда най-добре отделно, особено като се подчертае група пациенти с особен риск - жени преди менопаузата.
ЖЕНИ ПРЕДИ МЕНОПАУЗАТА
Поне една трета от жените имат неусложнена остра ИМП и повечето от тях имат началото на заболяването в началото на пубертета след пубертета. Сега е известно, че бактериите, причиняващи инфекции на пикочните пътища при тези жени, се развиват от фекалната флора. Сексуалната активност е основен рисков фактор за клинично значими UTI, като рискът се влияе от сексуалната практика и честотата и честотата на полов акт. Периодът 48 часа след вагинален контакт е периодът на най-голям риск. Използването на орална контрацепция, уриниране преди полов акт, честотата на зачервяване, посоката на движение на тоалетна хартия след акта на дефекация, използването на тампони - всичко това не влияе върху големината на риска от развитие на ИМП. Уринирането след полов акт изглежда намалява риска от ИМП. Използването на вагинална диафрагма увеличава риска от бактериурия, но не и клинично значима ИМП.
Приблизително 20% от жените с един епизод на ИМП в бъдеще имат повтаряща се инфекция.Податливостта към RMI се определя главно от патологично големия брой фекални бактерии върху лигавицата на влагалището и уретрата.
При повтарящи се UTI нерешителното, непълно лечение на инфекцията и постоянната бактериурия не са основният проблем. Причината за неуспеха на лекарствената терапия в повечето случаи е бактериалната резистентност.
Ако бактериурията продължава непрекъснато и UTI се повтаря, причината е постоянна инфекция или реинфекция в тялото на пациента. Персистирането на инфекцията е рецидив на ИМП от фокус в пикочните пътища.При жените персистирането на инфекцията може да се дължи на камъни, фистули, дивертикули и други относително редки аномалии в развитието на пикочно-половата система. Реинфекцията от своя страна възниква от лезия, която не е свързана с отделителната система. Сред факторите, които определят появата на RMI при жените, реинфекцията е по-често от персистирането на инфекцията. Това не е изненадващо, ако вземем предвид дължината на уретрата при жените и близостта на външния отвор на уретрата до заразената лигавица на влагалището.
СЪБИРАНЕ И ИНФОРМАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА
Приблизително 20-40% от жените с клинично значима ИМП имат брой на бактериите в урината под 105/ml. При пациенти с дизурия по-подходящ праг за определяне на значителна бактериурия е 102/ml известен патоген в проба от урина, получена от катетър. При RMI такъв причинител най-често е Е. coli. Скрининговият анализ на урината почти винаги разкрива тежка пиурия, която позволява на лекарите да започнат предварителна терапия. Тестовете за урина също помагат да се разграничи RMI от други невъзпалителни фактори, които причиняват симптоми на дизурия при жените.
Показанията за образно изследване на урологични изследвания и цистоскопия при жени преди менопаузата не са окончателно определени и зависят от това, какви възгледи за лечението на това патологично състояние се поддържат от лекуващия лекар, както и от информация за конкретен пациент. Типичният рецидив поради реинфекция най-често се дължи на полов акт и е етиологично свързан с Е. Coli. Нетипичните обстоятелства включват инфекция с патогени, които разлагат урея, обструктивни симптоми, свързани с уринирането, и такъв признак на участие в процеса на горните пикочни пътища като болка по страничната повърхност на тялото. Подозира се персистиране на инфекцията, а не повторна инфекция, ако ИМП се повтори 2 седмици след края на терапията. Тези обстоятелства трябва да накарат лекаря да вярва, че пациентът има анатомични или структурни промени. Такива пациенти с RMI трябва да бъдат насочени към уролог за задълбочен преглед и лечение.
ЛЕЧЕНИЕ
Както вече беше отбелязано, някои жени имат биологично предразположение към RMI, резултат от колонизацията на вагината и периуретралните тъкани от фекална микрофлора. Разбирането на този процес доведе до клинични изпитания на вагинални печати с колиформни бактерии като средство за имунизиране на пациенти срещу PMI.
Антибиотичната профилактика е най-важната практическа мярка за повечето жени. Тъй като 85% от жените с RMI развиват симптоми през първия ден след полов акт, профилактичните антибиотици трябва да бъдат изпробвани след полов акт, преди да бъде тестван „нормален” курс на антибиотична терапия. Рандомизираните, двойно-слепи, контролирани проучвания на различни лекарства доказаха ефективността на този подход.