Университетска очна клиника; Начална страница; Орбитален център; Хирургична терапия
(превъртете надолу за информация на английски)
Операция за облекчаване на костите
Има три основни индикации за операция за релеф на костите, орбитална декомпресия. След изчерпване на консервативните възможности за медикаментозно лечение, както и при спешни случаи, т.е.в случай на задържане на очен нерв, златният стандарт е хирургичното облекчаване на очната кухина. съществува досаден екзофталм (очите стърчат далеч). Тогава орбиталната декомпресия е най-ефективният метод за оптимално възстановяване на външния вид на пациента.
Ако зрителният нерв не е захванат, операцията трябва да се извърши само когато ендокринната орбитопатия е неактивна, т.е. вече не е възпалителна и състоянието на очите е стабилно от около половин година. Освен това, ендокринологът не трябва да се опитва да пропусне терапията на щитовидната жлеза в този период, тъй като в противен случай повторната поява на свръхактивната щитовидна жлеза може да активира отново ЕО и по този начин ненужно да повлияе негативно на резултата от операцията.
Хирургично облекчаване на очната кухина е възможно чрез различни пътища за достъп. По принцип почти всички методи облекчават щама, като частично премахват костните граници на очната кухина, така че излишната мазнина и съединителната тъкан, напр. Б. може да се премести в синусите. В зависимост от това колко пространство трябва да бъде създадено, теоретично могат да бъдат премахнати до четири стени. Независимо от това, в наши дни покривът на очната кухина много рядко се отстранява поради близостта му до вътрешността на черепа. Релефът на зрителния нерв се постига предимно чрез премахване на вътрешната стена на очната кухина, т.е. стената, обърната към носа, което създава пространство в областта на фуниевидния връх на очната кухина.
Решението кой метод за облекчение да се избере трябва да се основава на индивидуалните анатомични условия в очната кухина и да включва както специалните способности на хирурга, така и предпочитанията на пациента. Предпоставката за този стратегически подход е тясното сътрудничество на специалисти от различни специализирани дисциплини в рамките на орбитален център.
Допълнителни интервенции
Ако има и присвиване на очи с двойно виждане и/или неправилно разположение на клепача, може да се помисли за допълнителни операции на присвиване и/или клепачи за функционална и естетична рехабилитация. Типичната последователност на хирургичните интервенции е следната: първо операция за облекчаване, след това операция на страбизъм и накрая корекция на клепачите. Между процедурите трябва да изминат няколко месеца, за да се позволи на тъканта да се възстанови. Двойното виждане често може да бъде временно компенсирано чрез използване на призматични фолиа; краткотрайно намаляване на прибирането на клепача може да се постигне чрез инжектиране на ботулинов токсин в повдигащия мускул на клепача. Тези мерки осигуряват възможно най-доброто качество на живот дори в интервала на лечение.
Операция на присвиване
Операцията на присвиването се извършва с цел постигане на възможно най-добрата подвижност на окото, голямо поле на просто зрение с двете очи (поле BES) и премахване на възможна стойка на главата. Ъгълът на кривогледство, т.е. ъгълът, с който позицията на окото се отклонява от физиологичната позиция на очите, се коригира чрез преместване и/или скъсяване на засегнатите мускули. Трудността при планирането на операцията, особено при ендокринната орбитопатия, се крие във факта, че поради свързаните със заболяването промени в очните мускули дозировката не съответства на тази при „нормални“ операции на присвиване на здрави мускули. В резултат на това трябва да се извърши внимателно планиране, за да се избегнат по-специално свръхкорекции. Следователно може да има смисъл да се извършват няколко интервенции една след друга, докато се постигне оптимален резултат.
Операция на клепачите
Хирургична корекция на клепача трябва да се извърши, ако прибирането на горния и/или долния клепач представлява козметичен или естетически проблем за пациента или ако роговицата е изложена на риск от непълно затваряне на клепача. По правило мускулът за повдигане на клепачите е отслабен. Ако долният клепач е повдигнат, могат да се използват интерпозиции (= мостови присадки), които също подобряват стабилността на клепача. Ако има излишна мастна тъкан в областта на клепача, може да се извърши блефаропластика (с кожен разрез на клепача, отстраняване на мастната тъкан и стягане на клепачите).
Хирургична терапия на асоциирана с щитовидната жлеза орбитопатия
Орбитектомия на орбиталните стени
Има три показания за операция на орбитална декомпресия при тиреоидна асоциирана орбитопатия (TAO). Когато всички консервативни лечения са изчерпани или в случай на компресия на зрителния нерв, хирургичната декомпресия на орбитата представлява златният стандарт при лечението. В допълнение, орбиталната декомпресия може да се предприеме като козметично-естетическа мярка, ако обезпокоителен екзофталм (изпъкнали очни ябълки) продължава, докато болестта иначе е в стабилно, невъзпалено състояние. В този случай орбиталната декомпресионна хирургия е ефективен метод за възстановяване на задоволителния външен вид на пациента.
При липса на компресия на зрителния нерв, операцията по декомпресия трябва да се извършва само ако TAO е неактивен, т.е. ако възпалението е спряло и двете орбити са стабилни за около половин година. През този период от време терапията на щитовидната жлеза не трябва да се преустановява или преустановява от лекуващия ендокринолог, тъй като рецидивът на хипертиреоидизъм може да доведе до повторно активиране на ТАО, което може да има отрицателно въздействие върху постхирургичния резултат.
До орбитата може да се достигне хирургически за декомпресия по различни начини. На практика всички подходи включват частично отстраняване на костните граници на орбитата, така че излишната мастна и съединителна тъкан може да се оттегли в синусите. В зависимост от степента на орбитална декомпресия могат да бъдат премахнати до четири орбитални стени. Въпреки това, поради близостта до вътречерепното пространство, покривът на орбитата се отстранява много рядко. Декомпресията на зрителния нерв се постига преди всичко чрез отстраняване на медиалната стена на орбитата (стена към носа), така че да се създаде пространство във фуниевидния връх на орбитата.
Колеги от катедрата по оториноларингология тук в Университетската клиника имат достъп до орбитата през носа и синусите (етмоидални клетки) с помощта на ендоскоп. Един недостатък на достъпа през носа е, че отстраняването на костни структури към носната страна по-често води до диплопия или влошаване на съществуваща диплопия. Независимо от това, трансназалният подход може да бъде полезен, когато пациентът страда едновременно от синузит, който трябва да се лекува хирургично, или когато зрителният нерв е компресиран много назад в орбитата и върхът на орбитата е много тесен.
Решението кой хирургичен подход към орбиталната декомпресия е най-добре трябва да се основава на индивидуалните анатомични обстоятелства в орбитата, специфичните умения на хирурга, както и предпочитанията на пациента. Тясното сътрудничество на специалисти от всички участващи медицински дисциплини е предпоставка за стратегически оптимизиран подход.
Допълнителни хирургични интервенции
Ако пациент страда от косоглазие с двойно виждане и/или проблеми с клепачите поради Graves ‘Orbitopathy, страбизъм и/или операция на капака може да се обмисли за функционален и естетичен ремонт. Типичната последователност на хирургичните интервенции е следната: първо, операция на орбитална декомпресия; след това, хирургия на страбизъм; и накрая корекция на клепачите. Различните интервенции трябва да бъдат планирани с интервал от няколко месеца, за да се позволи пълно възстановяване на тъканта. Временното двойно виждане често може да бъде компенсирано от фолио от призмата; Краткосрочно облекчаване на прибирането на клепачите може да се постигне чрез инжектиране на ботулинов токсин в мускула на levator palpebrae superioris. Тези мерки осигуряват възможно най-доброто качество на живот през интервалите от време между операциите.
Хирургия на страбизъм
Целта на хирургията на страбизъм е да се постигне възможно най-добрата подвижност на окото, възможно най-голямото поле на бинокулярно единично зрение (BSV-поле) и премахването на възможна принудителна поза на главата. Ъгълът на кривогледство, т.е. степента на ненормално положение на очите при страбизъм, се коригира чрез рецесия и/или скъсяване на засегнатите мускули. При TAO основна трудност по отношение на хирургичното планиране е, че мускулната тъкан се държи донякъде непредсказуемо и със сигурност по различен начин от здравия мускул при нормална хирургия на страбизъм. В резултат на това операцията трябва да се планира много внимателно, преди всичко, за да се избегне прекомерна корекция. Понякога е препоръчително да планирате няколко интервенции последователно, докато се постигне оптимален резултат поетапно.
Операция на клепачите
Хирургична корекция на клепача трябва да се предприеме, ако отдръпването на горния и/или долния клепач е козметично обезпокоително или ако роговицата е изложена на риск, тъй като пълното затваряне на очите е нарушено. В повечето случаи мускулът на levator palpebrae superioris е отслабен по време на операция на капака. За хирургично повдигане на долния клепач може да се извърши тъканна интерпозиция (мостова автоложна трансплантация), тъй като това допълнително подобрява стабилността на клепача. В случай на излишък на мастна тъкан в клепачите може да се извърши блефаропластика (естетична корекция на клепачите) (с разрез на засегнатия клепач, резекция на мастна тъкан и повдигане на клепачите).