Университетска болница в Хайделберг Катетърно затваряне на дефект на предсърдната преграда
Обяснение
Най-простата форма на дефект на предсърдната преграда е персистиращият форамен овал (PFO) (ВРЪЗКА!). Освен това има и дефекти на предсърдната преграда, които не се основават на непълно затваряне на овалния отвор след раждането, но възникват независимо от ембрионалната циркулация на кръвта в резултат на неправилно позициониране на предсърдната преграда и причиняват връзка на късо съединение като дупка между дясното и лявото предсърдие на сърцето Това е третият най-често срещан вроден сърдечен дефект. Прави се разлика между дефект на септум примум (ASD I) и втори дефект на септума (ASD II).
A ASD I се среща значително по-рядко. Дефектът се крие в долната част на предсърдната преграда и често е свързан с неизправност на сърдечните клапи. ASD винаги трябва да бъда затворен хирургично.
A ASD II се среща много по-често. Дефектът обикновено е в средната част на предсърдната преграда. Размерът му може да бъде много различен. Поради различия в кръвното налягане между двете предсърдия на сърцето, в зависимост от големината на дефекта, повече или по-малко изразено количество кръв тече от лявото към дясното предсърдие („ляв-десен шънт“). Резултатът е увеличаване на притока на кръв към дясната половина на сърцето и към белодробната циркулация. Това обемно претоварване на дясната камера и белодробното съдово легло обикновено се понася дълго време без значителни симптоми. Следователно, дефекти на предсърдната преграда често се откриват само в юношеска или зряла възраст.
Трябва да се извърши катетърно затваряне на дефект на предсърдната преграда (ASD II), независимо от симптомите, ако обемът на шунта е значителен (при ултразвук това е признак на напрежение на дясното сърце). Подходящата анатомия (дупка не е твърде голяма, централно положение, гладки ръбове) е предпоставка за затваряне с катетър. Като алтернатива трябва да се извърши сърдечна хирургия.
Дори ако се подозира „парадоксална емболия“ (ВРЪЗКА: катетърно затворено затваряне на персистиращ отвор на форамена (PFO)), дефектът на предсърдната преграда трябва да бъде затворен след изключване на други причини за емболия - независимо от размера на ASD II.
Преди катетърно затваряне на ASD II трябва да се изключи т. Нар. „Дефект на синусовия веноз“ (много рядка форма на дефект на предсърдната преграда в горната част на предсърдната преграда) и отвор на белодробната вена (чрез „ехо при преглъщане“ и сърдечен катетър).
За затваряне на ASD II, катетър се поставя под местна упойка през ингвиналната вена в дясното предсърдие и оттам през дефекта на предсърдната преграда в лявото предсърдие. Чрез този катетър се освобождава малък чадър, който е прикрепен към предсърдната преграда и по този начин затваря ASD II, под рентгенов и ултразвуков контрол ("гълтащо ехо"). Чадърът прераства в предсърдната преграда и е покрит от съдовата лигавица. Процедурата отнема около 30 минути; пациентът обикновено трябва да остане в болницата само една нощ. След това за фазата на заздравяване е необходимо инхибиране на тромбоцитите с 2 лекарства (ASA и клопидогрел) в продължение на 6 седмици. ASA трябва да се приема общо 6 месеца след затварянето на ASD II. След това обикновено не се изискват допълнителни лекарства.