Университетска болница Хале (Saale) костни кисти

Костните кисти са доброкачествени туморни костни лезии, които имат пълна с течност и частично представляват изпълнена с клетки кухина в костта. Прави се разлика между прости (младежки) костни кисти (EKZ) и аневризматични костни кисти (AKZ). Кистите могат да бъдат класифицирани според конвенционалните рентгенови находки или резултата от терапията.

Находки от рентгенови лъчи преди лечение (според Enneking ):

- Етап I: по-малко активен/неактивен тумор, заобиколен от капсула ("латентен")

- Етап II: активна доброкачествена лезия с подчертан растеж ("активна")

- Етап III: агресивна доброкачествена лезия с подчертан растеж ("агресивна")

Находки от рентгенови лъчи по време на терапията/след края на лечението (според Capanna):

- Степен I: киста напълно излекувана, кортикалис (= твърда костна структура) удебелен

- Степен II: заздравяване с остатъчни кисти

- III степен: рецидив = рецидив

- Степен IV: няма отговор на терапията

Находки от рентгенови лъчи по време на терапията/след края на лечението според Neer:

- Степен I: 100% запълване на кистата с нова кост

- Степен II: Corticalis частично дебел, останали кисти

- III степен: рецидив; Остатъчни кисти> 3 cm

- Степен IV: няма отговор на терапията.

B Аневризмална костна киста (AKZ; ICD M85.5)

(аневризмална костна киста)

Определение и основна информация

Аневризматичните костни кисти са тъмночервени до кафеникави кухини с размер до 15 см, които са разделени от съединителнотъканни прегради. Често местоположението е близо до растежната плоча (епифиза) с типично мехурчеста, разтегната, силно изтънена кора (феномен "издухване"). Аневризмални костни кисти могат да се появят в почти всички кости; за предпочитане са дългите тръбни кости (бедрена кост [бедро], пищял [пищял, раменна кост]), последвани от гръбначния стълб и тазовите кости 4-9. Но ключицата [ключицата] и костите на стъпалото също могат да бъдат засегнати.

Причината все още не е напълно установена или проучена. Възможно е да има генетична промяна, която води до повишена загуба на костна маса.

Честота: Разпространението на това рядко заболяване е дадено като 0,32: 100 000/година, а честотата като 1,4: 100 000. Възрастта при откриване е zwischen на случаите между 5 и 20 години; разпределението на половете обикновено се дава като балансирано. Дегенерация (злокачествено заболяване) е описана изключително рядко и тази връзка е противоречива.

Възможни са локално подуване и болка, но също така е възможно и безсимптомно протичане: по-често диагнозата се поставя само в случай на патологична фрактура, т.е.засегнатата кост се счупва без сериозно падане или инцидент.

Диагностика, класификации и диференциална диагноза

Стандартът е рентгеновата снимка в 2 равнини. Опитният лекар често може да постави диагнозата чрез това. По желание може да се направи КТ или - тъй като спестява радиация - ЯМР. Ако все още има несигурност, се препоръчва открита биопсия (тъканна проба).

Диференциални диагнози:

Ювенилна костна киста, остеосарком, хондробластом, гигантски клетъчен тумор или кафяви тумори.

C Юношеска/единична или проста костна киста (EKZ; ICD M 85.4)

(проста костна киста, еднокамерна костна киста, единична костна киста)

Определение и основна информация

Ювенилната костна киста е еднокамерна костна лезия с размер няколко сантиметра, която е заобиколена от мембрана и обикновено се намира в центъра на метафизите на големите тръбни кости. Вътре има серозна или след фрактура кръвно-серозна течност.

Местата за предразположение са горната част на ръката близо до тялото (50% -70%) или бедрото (25%). В зависимост от растежа, кистите първоначално са разположени директно върху растежната плоча ("активна киста") и все повече се преместват в диафизата = центъра на ствола ("латентна киста"). При пациенти в напреднала възраст (> 20 години) пателата [колянната капачка], лопатката [лопатката] и части от тазовите кости също могат да бъдат засегнати. Кистите на калканеуса [костта на петата] са морфологично сходни и често се забелязват поради неясна болка в задното стъпало без значителна травма.

Кората над ювенилната костна киста е изложена на риск от фрактура поради нейното изтъняване, което означава, че както при AKZ, фрактурите могат да възникнат без тежка травма. След фрактура приблизително 15% от кистите се лекуват спонтанно под консервативна терапия, при което може да възникнат рефрактура (и), нарушения на растежа и деформации.

Честота: приблизително 65% от кистите се появяват през първото и 20% през второто десетилетие от живота, годишното разпространение е 0,3: 100 000. Съотношението мъже: жени е около 2: 1.

Кистите могат да бъдат безболезнени (случайна находка) или като (болезнено) подуване или ограничена подвижност и в 30-60% от случаите като част от патологична фрактура.

Диагностика и диференциална диагноза

Рентгеновата снимка (2 равнини) показва централно разположена, остро острие, радиопрозрачна лезия със склерозиран ръб. Разширението в епифизата е необичайно и диаметърът не надвишава ширината на съседната растежна плоча. При 20% има счупване („знак за падане на фрагмент“) или фрагмент, изпъкнал в кистата („знак на крилото на вратата“). Реакция на периоста се появява само след фрактура.

Диференциални диагнози:

Аневризмална костна киста, гигантскоклетъчен тумор, фиброзна дисплазия, кафяв TU в HPT, абсцес 5

Засега не е възможна причинно-следствена терапия. Въпреки че кистите са доброкачествени промени, те са склонни да се повтарят (10-60% в рамките на 24 до 50 месеца) или само частично или не реагират на лечението, което обяснява големия брой методи за лечение, използвани в литературата . Патологичните фрактури - дори след кисти, които очевидно са излекувани - могат да усложнят нещата. Наблюдава се тенденция към по-лоши резултати при по-малки деца (

След анализ на цялата по-стара и актуална литература, довела до настоящите насоки за AWMF, установихме следния алгоритъм в нашата клиника:

По принцип първо трябва да предоставим обширна информация за възможностите за лечение на всички пациенти (и родителите)
Ако няма фрактура или ако тя не е изместена, е възможен консервативен подход (изчакване и/или временно обездвижване) с по-малки кисти
Ако няма фрактура или ако тя не бъде отложена, ще обсъдим процедурата индивидуално, ако има голяма киста:

§ Ако пациентът не е много активен и ако има големи страхове от операцията и анестезията, може да се опита консервативно лечение.

§ Ако пациентът е активен или има големи опасения, че ще се получи фрактура (отново), ние ясно препоръчваме остеосинтеза (стабилизиране на костта с метални импланти) и допълнително комбинирано лечение

§ Ако фрактурата е изместена, препоръчваме също остеосинтеза + комбинирано лечение

§ В случай на киста на калтенеуса, кюретаж (изстъргване на стената на кистата) и пълнене е избраната терапия.

Остеосинтеза за костни кисти

ESIN остеосинтезата (= еластичен, стабилен интрамедуларен пирон) доказа своята стойност в горната част на ръката и бедрената кост. Поради натоварването това се прави по-често на бедрената кост като цяло. Често чрез малки кожни разрези на бедрото или горната част на ръката, отдалечени от тялото, еластичните нокти в медуларния канал могат да бъдат изтласкани върху зоната на кистата или зоната на фрактурата и по този начин да се постигне стабилност при упражнения. Целта е да се даде възможност на младите пациенти и техните семейства да се мобилизират незабавно и да се ускори връщането към нормалното ежедневие без ограничения по отношение на спорта и играта. Ако по-нататъшните мерки успеят да причинят зарастване на кистите в рамките на около 6 месеца, премахването на ноктите също е свързано с относително малко усилия.

Кюретаж при костни кисти

Според прегледа на литературата изстъргването на стената на кистата е съществена част от лечението. Полученият образец също се изпраща за патологично изследване, за да се потвърди, че лезията е доброкачествена. Достъпът винаги е сведен до минимум: точното местоположение на кистата се определя чрез рентгеново изследване по време на операцията и съответно разрезът на кожата е избран само толкова голям, че пълното отваряне на костта е приблизително 1,5 х 1,5 см Кюретаж и попълване е възможно.

Пълнене на костни кисти/костни заместители

Вече съществуват различни индустриални продукти за запълване на костни кисти. Също така е възможно дефектът да се запълни локално със собствена кост (например от илиачния гребен). Тъй като обаче последното често е много болезнено и не винаги може да се получи достатъчно материал от деца, ние използваме заместващ материал, който сега се е доказал в нашето комбинирано лечение със степен на заздравяване> 80% за много пациенти.

Попълване на костните кисти/използване на растежни фактори

За да ускорим зарастването на използвания материал за заместване на костите или да увеличим вероятността за зарастване на кистата, използваме собствените растежни фактори на тялото. За тази цел се взема кръв от дете или юноша под упойка при стерилни условия и се центрофугира. В една от частите, получени от него, има много кръвни тромбоцити, които от своя страна съдържат повече от собствените растежни фактори на организма. След това тази част се въвежда в кюретираната костна киста заедно с костния заместител.