Ултразвукът на гърдата трябва да се прави ежегодно след 30 години
След 30-годишна възраст се препоръчва всяка жена да прави ултразвук на гърдата си ежегодно, а за жени с висок риск се препоръчва да се изследва ЯМР на гърдата, който има по-висока чувствителност, казва Д-р Дойна Попа, първичен лекар по рентгенология и медицинска образна диагностика, с компетентност в образната сенология в екипа на Центъра за образна диагностика Baneasa и академичната болница Ponderas. Последните статистически данни показват увеличаване на броя на раковите заболявания на гърдата, появата на рак в по-млада възраст и факта, че от откритите 85% са в напреднал стадий.
Доклад * на Коалиция за здраве на жените показва, че на всеки 3 часа една жена умира от рак на гърдата в Румъния. Какви признаци трябва да насочват жената към изследване на гърдата?
Признаците и симптомите на заболяване на гърдата са: появата на осезаеми възли в гърдите или подмишниците, секрети от зърната, особено ако те са едностранни, спонтанни, кървави, промени в размера или формата на гърдите, особено тези в единична гърда, промени в текстура на кожата (зачервяване, кожа в портокалова кора) или чувствителност на зърната, различна от тази, която се появява по време на менструалния цикъл.
От вашия опит можем да кажем за рака на гърдата, че се появява в по-млада възраст?
Висок процент - почти 90% от раковите заболявания се появяват след 40-годишна възраст, но през последните години се наблюдава значително, тревожно увеличение на рака на гърдата при млади пациенти. По тази причина, започвайки от 20-годишна възраст, се препоръчва клинична консултация с гинеколог, а от 30-годишна възраст е показан ежегоден ултразвук.
Помислете, че броят на раковите заболявания на гърдата се е увеличил или чувствителността на методите и адресируемостта на пациентите са се увеличили.?
Броят на жените с диагноза рак на гърдата се е удвоил през последното десетилетие за хората на възраст 30-40 години. Проучванията показват, че у нас 1% от жените боледуват от рак на гърдата всяка година и над 85% от тях се откриват в късните стадии на заболяването.
Що се отнася до адресируемостта на пациентите, броят на тези, които проверяват на редовни интервали, се е увеличил, жените в градските райони са много по-съвестни от тези в селските райони.
Колко висока е чувствителността на методите за образна диагностика при рак на гърдата? Могат ли да открият тумор в ранен стадий? Колко висок е рискът тумор да не бъде видян от настоящите диагностични методи?
Чувствителността на мамографията - възможността за откриване на злокачествени възли - се различава в зависимост от структурата на гърдата. Той се увеличава в случай на мастна гърда и намалява значително, с увеличаване на плътността. Според някои автори чувствителността на мамографията е около 78%. Но 96-99% от отклоненията ще бъдат открити, ако мамографията се комбинира с ултразвук.
Ултразвукът има по-висока чувствителност, между 86-96%, а изследването с ЯМР има чувствителност между 89-97%, но това последно изследване има специални показания.
Има ли съвместимост между диагностичните методи? Тумор на гърдата може да се види при един вид изследване, а не при друг?!
Мамографията и ултразвукът на гърдата са допълнителни методи, които се извършват особено при пациенти с плътни гърди, като всяко от тези изследвания носи полезна информация за поставяне на правилна диагноза.
При мастна и голяма гърда мамографията е по-полезна от ултразвука, чрез този метод лекарят може също така да оцени микрокалцификатите, някои изключително малки лезии, които в някои ситуации могат да бъдат единственият признак на рак.
При изключително малък процент, под 1%, и двете изследвания могат да бъдат нормални, но все пак може да има рак на гърдата.
Колко опасно е облъчването по време на мамография на гърдата?
Мамографията, процедура, която използва рентгенови лъчи, изисква минимална доза облъчване, която има изключително нисък риск да доведе до рак на гърдата. Установено е, че облъчването по време на мамография е еквивалентно на космическо облъчване, „събрано“ по време на полет от няколко часа.
Когато MRI изследване на гърдата (MRI на гърдата) е показано за рак на гърдата?
Най-честата индикация за ЯМР изследване на гърдите е при пациенти с висок риск от рак на гърдата, т.е. тези, които имат роднини в семейството с диагноза рак на гърдата (майка или дъщеря); също при жени с BRCA1 и BRCA2 положителни гени или при жени, открити с рак на яйчниците или които имат подозрителни възли на гърдата, като тези имат индикация за този метод веднъж годишно.
Друга индикация е да се оцени степента на рак на гърдата при пациент, наскоро диагностициран с тази форма на заболяването, т.е. да се види дали има други ракови възли, неоткриваеми чрез ултразвук или мамография. В зависимост от резултата хирургът изготвя подходящия план за интервенция.
Изследването на ЯМР на гърдата също е показано при пациенти с туморна аденопатия в подмишницата, за да се идентифицира първичният тумор.
Също така, пациентите със силиконови импланти, за да се оцени целостта на импланта, както и тези със съмнение за изпускане на зърната имат за първо препоръчително изследване MRI изследването.
Какъв е резултатът на BIRADS? С какъв резултат трябва да се тревожим?
Кодът BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) е система за данни и отчитане в Breast Imaging, използвана в мамография, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.
По-конкретно, този код показва окончателна степен на лезиите, открити след изследването, с препоръка за последващо поведение. Всеки код има две цифри, най-често върху резултатите, показващи само втората цифра, като това се използва за аномалии на гърдата:
0 - показва, че са необходими допълнителни образни изследвания, за да се направи пълна и правилна диагноза
1 - пациентът няма откриваеми лезии, нормален резултат
2 - подчертаните лезии са от доброкачествен тип
3 - описаната лезия е най-вероятно доброкачествена и изисква кратък интервал до следващия преглед
4 - изследването разкрива подозрителна аномалия, която трябва да бъде биопсирана
5 - описаната промяна предполага злокачествено заболяване, като процентът на лезията е рак е 98%
6 - лезия, доказана като злокачествена (напр. Анамнеза за биопсия)
Какво представлява пункция на биопсия на гърдата под ръководство на ултразвук?
Пункцията на биопсия под ехографско ръководство е показана в случай на съмнителни лезии на гърдата, необходими за получаване на определена хистопатологична диагноза. Процедурата включва минимални рискове, особено свързани с локално кървене и появата на хематом. При тази интервенция се използва специална игла за пробиване, снабдена с режеща система в горната част, като по този начин се събират фрагменти от подозрителната лезия. Обикновено на пациента се дава местна упойка, като цялата процедура продължава между 30-60 минути.
Съществува и аспирационна пункция за евакуация на течност от киста и пункция тип FNBA с тънка игла, използвана специално за туморни възли в подмишницата.
Възможно ли е "разпространението" на рака чрез биопсия? Съществува и тази популярна теория?
При някои пациенти изолирани туморни клетки се наблюдават малко след биопсията в първия лимфен възел, който дренира млечната жлеза. Но е доказано, че тези жени постигат същия резултат като тези, които нямат изолирани туморни клетки. Данните сочат, че увеличаването на първия лимфен възел поради травма от биопсия не е свързано с действителни метастази на туморни клетки и не води до ниска степен на излекуване.
Повтарям, биопсията е много важна, тъй като може да определи вида рак на гърдата, което позволява на лекуващия екип да планира най-подходящото лечение за пациента.
Понякога дори лекарят по образна диагностика е този, който съобщава отрицателен резултат на пациента. Как го правиш?
Ако след образно изследване лекарят по образна диагностика установи наличието на злокачествен възел, той е длъжен да информира пациента за резултата, както и за последващото терапевтично поведение: хирургическа, онкологична консултация и извършване на пункция на гърдата.
Независимо от средата, от която произхождат, пациентите изпитват подобни емоции, като отричане на болестта и силен страх и несъмнено се нуждаят от подкрепа както от лекарите, така и от семейството.
Насърчавам пациента, доколкото е възможно, подчертавайки положителния аспект на проблема - напълно лечим етап или с големи шансове за дългосрочен успех.
Какви са следващите стъпки за пациентана?
След образната диагноза на пациента се прави биопсична пункция, за да се определи вида на тумора, което помага при установяване на последващо терапевтично поведение от онколози и хирурзи. След прилагане на протокола, установен от медицинския екип, който се състои в повечето ситуации при хирургия, химиотерапия, лъчетерапия и хормонална терапия, се възобновяват редовните образни проверки.
Как да наблюдаваме пациента по-късно по време на лечението?
Мониторингът на пациентите с рак на гърдата се извършва през първите три години след поставяне на диагнозата с интервал от 3-6 месеца и през следващите пет години веднъж годишно.
От каква възраст и колко често жената трябва да прави изследвания на гърдите? Какви разследвания трябва да се направят?
Препоръката е ултразвукът на гърдата да се прави ежегодно между 30 и 40 години, а след тази възраст пациентът трябва да прави мамография на всеки 2 години. Има и особени ситуации, когато мамографията се препоръчва за млади пациенти, в допълнение към ултразвук на гърдата. Също така, при пациенти с висок риск от рак на гърдата се препоръчва да се извършва ежегодно ЯМР изследване.
Интервю, проведено от Делия Будурка, Старши медицински редактор