Цервикогенно главоболие
Цервикогенно главоболие (Централна градска болница) се определя като строго едностранна (без странично редуване) болка в шийно-тилната област, разпространяваща се до хомолатериалната темпоро-челно-орбитална област, често придружена от фоно- и фотофобия, както и лакримация от симптоматична страна, която може да бъде провокиран и спрян от движения в шийните прешлени.
Нарастващият интерес към проблема с цервикогенната глава болки (CHB) поради широкото им разпространение (1-5% от населението), както и редица фактори, водещи до тяхното формиране (разпространението на CHS е дискусионно, мнението на лекарите варира от отричане на патологията на шийните прешлени в генезиса на главоболие до одобряване на нейното доминиране при формирането на цефалалгичен синдром, включително мигрена).
Изолирано е цервикогенно главоболие О. Sjaastad през 1983 г., а основните критерии за нейното диагностициране са формулирани от него през 1990г. Като отделна форма той не е включен в съвременната класификация на главоболието IHF (1988).
Самият термин "цервикогенно главоболие" предполага иницииращата роля на патологията на шийните прешлени в произхода на болката в главата.
Интерес представляват проучвания (Pfaffenrath V., 1989), показващи, че CHP се комбинира:
• в 84% случаи на мигрена
• в 42% случаи на главоболие от напрежение
• в 14% случаи с двата болкови синдрома
Болката в шийния отдел на гръбначния стълб се причинява от възбуждането на рецепторите за болка в следните структури на гръбначния стълб и околните тъкани:
• апофизарни (фасетни) стави
• фиброзен пръстен на междупрешленния диск
• връзки, надкостница
• мускули и сухожилия
• корени и нервни стволове
• гръбначни артерии
Патофизиологична основа CGB са тесни връзки на първите три цервикални сетивни корена с тригеминалния нерв, образувайки тригемино-цервикалната система (BogdukN., 1984) - информация за болката от окончанията на тригеминалния нерв (инервира съответната половина на лицето и главата) и три горни шийни сегмента на гръбначния мозък (инервиращи кожата на шията и тила) стигат до едно и също ядро.
При анализ на възможни източници на болка в CHI, специално място принадлежи на обсъждането на честотата и ролята на травмата. При пациенти с ИБС има анамнеза до 50% от случаите на травматични наранявания, сред които т. Нар. Камшичен удар е водещ. От друга страна, анализът на пациенти с главоболие, свързано с цервикална травма, показва доминиращото положение на CHP сред другите форми. В същото време фактът на трансформацията на съдови главоболия, мигрена под влияние на травма на цервикалната локализация в едностранно персистиращи главоболия, по принцип отговарящи на критериите на CHP.
Модифицирани диагностични критерии за цервикогенно главоболие (Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V: Cervicogenic glavobol: диагностични критерии. Главоболие 1998):
1. Симптоми на засягане на врата:
1.1. В резултат на това възниква главоболие, съответстващо на описаните оплаквания
1.1.1. Движения на шийката на матката и/или неудобна поза, или
1.1.2. Външно налягане в горната част на шийката или тилната област от симптоматична страна
1.2. Ограничение на обхвата на движение в шийните прешлени
1.3. Ипсилатерална болка с несигурен (нерадикуларен) характер във врата, рамото, ръката или понякога радикуларна болка в ръката.
Необходимо е да има едно явление (или повече) от точка 1. Клауза 1.1 отговаря, тъй като единственият положителен критерий в раздел 1, точки 1.2 и 1.3 - не.