Ултразвукова диагностика на уретероцеле на рудиментарния уретер при дете - Павленко О
Ето описание на най-рядката форма - уретероцеле на рудиментарния уретер с аплазия на бъбреците от съответната страна.
Клиничен случай. Дете А., на 13 години, е постъпило в Детската регионална болница в Калининград с предварителна диагноза - аплазия на левия бъбрек, киста на пъна на уретера вляво? От анамнезата е известно, че преди 3 години, по време на ултразвуково изследване (УЗ), на пациента е поставена диагноза аплазия на левия бъбрек; при цистоскопия устата на левия уретер не е намерена; на негово място е намерена сляпо завършваща пъпна ретракция.
б) Компютърна томограма.
Когато екскреторна урография - десният бъбрек е компенсаторно увеличен (дължина 13 см), без да нарушава уродинамиката. Отляво бъбрекът не е в контраст. Заключение: аплазия на левия бъбрек.
Компютърна томография (КТ): в проекцията на отвора на левия уретер и на фона на пикочния мехур вляво се определя допълнителна сянка от 3,1 х 4,0 х 4,0 см с ясни контури и плътна стена. Уретера е разширен над отвора до 1 см. Заключение: CT картина на уретероцеле вляво, уретеректаза вляво (фиг. 1 b, c).
При цистоскопия: дясната уста на уретера с форма на полумесец; на заднолатералната стена вляво, в цервикалната част в проекцията на левия уретер, има маса 3,5 х 4,0 см, изпъкнала в лумена на пикочния мехур; лигавицата над нея при булозен оток, е извършена нейната биопсия. Устието на левия уретер не е намерено. Заключение: признаци на екстравезикална формация с натиск върху лявата стена на пикочния мехур. Не са открити убедителни доказателства за ляво уретероцеле.
Заключение относно цистоскопска биопсия: лигавица на пикочния мехур с неравномерно изразена хипертрофия на преходния епител и фокална плоскоклетъчна и жлезиста хиперплазия.
Клинични и биохимични кръвни тестове без патологични промени. При клинични анализи на урина - епизоди на левкоцитурия (до 40-60 клетки в зрителното поле).
Направена е операция, по време на която е установено: 1) левият уретер, дълъг около 15 см, завършва сляпо проксимално, разширен до 1,0 см в диаметър, с течно желеобразно съдържание; 2) интрамуралната област, пролапираща в кухината на пикочния мехур и долната трета на уретера, са кистозни изменения, кръгло разширени (4,0 х 3,0 х 4,0 см); 3) стената на пикочния мехур е изтънена. Рудиментарна маса от стената на пикочния мехур е напълно изрязана.