УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА НА РЕДКАТА ПЛАЦЕНТАЛНА ПАТОЛОГИЯ Плацентарна мезенхимна дисплазия
УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА НА РЕДКИТЕ ПЛАЦЕНТАЛНИ БОЛЕСТИ: ПЛАЦЕНТАЛНА МЕСЕНХИМАЛНА ДИСПЛАЗИЯ
П. Л. Шупик Национална медицинска академия за следдипломно образование, Киев
Въведение. Плацентарната мезенхимна дисплазия (ПМД), известна също като мезенхимна стволова вилозна хиперплазия, е рядка плацентарно-съдова аномалия, ехографски характеризираща се с плацентомегалия и множество клъстер-подобни кистозни кухини, наподобяващи кистозен дрейф.
Цел: да представи екзоземиотиците на мезенхимална дисплазия на плацентата, да обсъди диференциално-диагностичната серия и прогнозата на бременността.
Материали и методи: представя случай на ПМД, диагностициран през втория триместър с нормален изход от бременността.
Резултати и дискусия. 33-годишна бременна жена е била насочена за консултативен ултразвуков преглед на 19 седмица от бременността поради съмнение за голям хориангиом на плацентата. Тази бременност е втората, първата завършва с раждането на здраво дете. Клиничният ход на тази бременност е незабележим. При ултразвук размерът и анатомията на плода съответстваха на гестационната възраст. Плацентата се намираше в задната част на матката. Интраплацентарно беше определена голяма площ на кистозната променена плацента, изпъкнала в амниотичната кухина, с размери 80x60 mm. Променената област на плацентарния паренхим е представена от множество кистозни кухини, наподобяващи "пчелни пити", приблизително еднакви по размер, дифузно разположени по цялата дължина от хорионната до базалната плоча. Засегнатата област имаше ясно разграничение от нормално образуваната плацентарна тъкан. За разлика от хориоангиома, единични нискоскоростни венозни съдови сигнали са открити в засегнатата област в режимите на CDC. Няма особености на цветно картографиране на съдовете на базалните и хорионните плочи. Пъпната връв беше прикрепена близо до засегнатата област. Останалата част от плацентарната тъкан имаше обичайния ехографски дисплей. Биохимични показатели, вкл. Нивата на AFP и hCG бяха нормални. В динамиката на наблюдение на 24 и 28 седмица това място не се е променило, растежът на плода съответства на очаквания. На 33 седмици за първи път бяха отбелязани области на разширени съдове на хорионната плоча с венозен спектър на кръвния поток. Последният ултразвук е направен в рамките на 35 седмици. Резултатите от мултиваскулярния доплер мониторинг не разкриват никакви отклонения в хемодинамиката на фетоплацентарния комплекс през целия период на наблюдение. Във връзка с разкритите разширени вени и близкото местоположение на мястото на закрепване на пъпната връв е взето решение в полза на планирано цезарово сечение, извършено на 40-та седмица. Родено е момиченце на пълно работно време, с тегло 3560g, ръст 53cm. Апгар вкара 8-9 точки. Макроскопски: плацентата е увеличена, с разширени вени на хорионната плоча, е определена зона от множество кистозни кухини в плацентарния паренхим (приличат на гроздови гроздове, както при кистозен дрейф). Микроскопски: сред нормалната плацентарна тъкан, полета, състоящи се от разширени стволови власинки с цистерноподобни образувания, се разкриват хорангиоматозни изменения във вилисите. Липсва трофобластна пролиферация и трофобластни включвания, патогномонични за частичен кистозен дрейф.