Ултразвук при бременност увеличаването и теглото на плода
По APGAR резултат (рождена бележка) тегло на бебето тя се превръща в най-важната мярка, която родителите научават при раждането си. Колкото по-голям, толкова по-добре ... или може би не?
В Румъния все още има относително голям брой ултразвуци по време на бременност, понякога почти месечно повече или по-малко оправдано, в сравнение с други страни - във Великобритания например ултразвукът се прави на
12 седмици (за запознанства + скрининг надолу) и една в
20 седмици (за оценка на феталната морфология/анатомия).
Повечето ултразвуци измерват плода, за да видят как той расте, но методът на докладване може да обърка и се надявам параграфите по-долу да дадат някои пояснения.
В хипотетичен случай, при който бременна жена прави ултразвук на 30 седмици, тя може да бъде информирана, че плодът измерва на 29 или 31 седмица. Добре ли е, лошо ли е? Изоставаше ли или поведе? Търси информация по форуми сред други бременни жени.
Основната информация е, че няма стандартен път на растеж, т.е. не всички момичета растат еднакво. С други думи, няма стандартно тегло за 30 седмици (или 29 или 31), за да може да се каже, че плодът измерва същото или не. Подобно е на група деца от 6-ти клас (например), където височината и теглото им варират, без едното да е 5-ти клас, а другото като 7-ми клас.
Има вариации в рамките на същата възраст (след раждане) или гестация (по време на бременност). Ето защо те бяха въведени процентили: линии/криви, които маркират интервалите на растеж, считани за нормални.
Графиката по-долу показва седмиците на бременността (долна линия), очакваното ултразвуково тегло (вдясно) или височината на маточното дъно (вляво). Чрез комбиниране на седмицата на бременността с една от останалите 2 стойности се получава точка в графиката, като точката е свързана с 3 важни процентила.
- Процент 10: долна граница на нормата, ако се вземат 100 момичета, 10 от тях ще бъдат под тази линия и ще се считат за малки.
- 50-ти процентил: средната стойност от 100 момичета 50 ще бъде по-горе, 50 по-долу.
- 90-и персентил: горна граница на нормата, само 10 от 100 момичета ще бъдат над и ще се считат за големи за тази бременност.
В горния пример, ултразвукът, направен на 35 седмици и 1-2 дни, е установил приблизително тегло от
2430 грама, поставяйки плода някъде между 10-ия и 50-ия процентил, напълно нормално. Същото тегло е нормално на 33 седмици и 1-2 дни (близо до горната граница), но също и на 36 седмици и 2-3 дни (близо до долната граница).
Като се започне от проблема, споменат в началото, бременната жена би била информирана, че плодът измерва както в
34 седмици и 4 дни (бременност, където теглото съответства на 50-ия персентил), сякаш всички момичета следват кривата на растеж на 50-ия персентил, предизвикващ неоправдана загриженост.
Поглеждайки вертикално бременността, когато е направен ултразвукът, теглото, което се счита за нормално, е в границите между
2900 грама (или дълъг плаж), така че плодът може да бъде преценен навсякъде в този диапазон, за да се счита за нормален плод.
Скоростта на фетален растеж
Измерването на плода по един повод дава непълна информация. Ако измерихме плод близо до 10-ия персентил и го сравним с плода около 50-ия персентил, бихме били склонни да вярваме, че този около 50-ия персентил се развива по-добре, е по-голям и има по-добър потенциал. Това би било прибързано заключение.
Темп на растеж се отнася до това как плодът расте от едно измерване до друго, а плодът близо до 10-ия процентил може да расте по-добре от по-голям плод.
ЗАБЕЛЕЖКА: за тези, които още не са знаели, причината да измерваме плода е предотвратяване на вътрематочна смърт. Оценката на момичетата, починали вътрематочно, доведе до заключението, че голяма част от тях са претърпели забавен растеж, така че ако можем да идентифицираме момичета, които не растат добре, бихме могли да предотвратим висок процент вътрематочни смъртни случаи. Това е целта на измерването на плода, така че е важно правилно да се прецени дали плодът расте добре или не.
В таблицата по-долу поставяме 2 хипотетични случая, за да докажем, че по-големият плод в даден момент не означава плод с по-добър потенциал.
И двете момичета започнаха да наблюдават на 30 седмица от бременността. Червеният е непосредствено под 90-ия персентил (относително голям), зеленият е непосредствено над 10-ия персентил (относително малък). Счита се, че и двете имат нормално тегло за 30 седмици от бременността.
Повтарянето на ултразвука на 32 и 34 седмици показва, че скоростта на растеж на червения плод е бавна в сравнение с тази на зеления плод, която непрекъснато се увеличава. На 34 седмици червеният плод все още е по-голям от зеления, но всеки акушер, който види картата, се тревожи за потенциала на червения плод. Ако двете момичета растат с еднаква скорост, зеленото продължава да бъде относително малък (но нормален) плод, докато червеното ще достигне под 10-ия процентил, превръщайки се в необичайно малък плод (дори ако първоначално е бил по-голям). Проблемът ще е за червения плод индикация за раждане за предотвратяване на вътрематочна смърт.
Колко расте плод на седмица?
Вярно е, че може да се направи средна стойност, но това не означава, че всички момичета ще растат с еднаква скорост. Основната дума е: вариация. Точно както има напълно нормални възрастни на 1,90 (m) и други също толкова нормални на 1,65 (m), момичетата ще наддават с различни темпове.
Ако има съмнения за отглеждане на плод (по някаква причина), решението е да се използва диаграма, подобна на показаната по-горе. Това е единственият начин да се оцени скоростта на растеж, за да се определи дали плодът се развива нормално или не. Фактът, че на 30 седмици измерва като на 29 или 31, не казва нищо повече.
Освен това измереното с ултразвук тегло е изчислено, колкото по-стара е гестационната възраст, толкова по-голяма е грешката, достигайки 10-15% от теглото в срок (300-400g).
Качих диаграма с добро качество, която да бъде отпечатана от всеки, който иска да следи растежа на плода: диаграма на растежа на плода.