Удължаване на разстоянието за ходене чрез целенасочено обучение за издръжливост за пациенти с умора и
Заключителна дипломна работа за придобиване на академична степен „магистър по изкуства“ в катедра „История и социология“ Факултет по спортни науки на Университета в Констанц Удължаване на разстоянието за ходене чрез целенасочено обучение за издръжливост за пациенти с умора и множествена склероза 1. Рецензент: проф. Д-р Manfred Vieten 2-ри рецензент: проф. Д-р Hartmut Riehle представен от: Michael Sulzmann Am Wettgraben 1 78052 VS- Rietheim Email: [email protected] Тематичен семестър: 9-ти семестър Регистрационен номер: 560553 Дата на подаване: (25.03.2008)
СЪДЪРЖАНИЕ II СЪДЪРЖАНИЕ СЪДЪРЖАНИЕ. II СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ. IV СПИСЪК НА МАСИ. V ПРИЗНАВАНИЯ. VI ДЕКЛАРАЦИЯ. VII РЕЗЮМЕ. VIII 0 ПРЕДГОВОР. IX 1 ВЪВЕДЕНИЕ. 10 1.1 Представяне на темата. 10 1.1.1 Какво е множествена склероза (МС). 10 1.1.2 Какво е умора. 13 1.1.3 Възможности за лечение на МС и умора. 15 1.1.3.1 Немедикаментозно лечение. 1.1.3.2 Медикаментозно лечение. 17 1.1.4 Какво означава животът с МС и умората в обществото. 1.1.5 Какво означава обучение за издръжливост за пациенти с МС. 21 1.2 Въпроси и съображения относно метода. 29 2 МЕТОД. 30 2.1 Представяне на проекта (проучване). 30 2.1.1 Местоположение на терапията и измерванията. 32 2.1.2 Измервателно устройство: бягаща пътека. 33 2.1.3 Субекти. 34 2.1.4 Структура на курса (преглед). 36 2.1.4.1 Подготвителна фаза. 36 2.1.4.2 1-ва тестова фаза. 37 2.1.4.3 Тренировъчна група А. 38 2.1.4.4 Тренировъчна група Б. 40 2.1.4.5 2-ра фаза на теста. 41 2.1.5 Процеси на съответните учебни звена и за двете групи. 41 2.1.5.1 Учебна единица група А. 42 2.1.5.2 Учебна единица група Б. 53
СЪДЪРЖАНИЕ III 2.2 Методология за оценка. 62 2.2.1 Резултати от измерванията на бягащата пътека. 63 2.2.2 Усещания и симптоми на бягащата пътека. 64 2.2.3 Въпросници. 64 3 РЕЗУЛТАТИ. 66 3.1 Оценка на въпросниците. 66 3.2 Сравнение на двата теста за бягаща пътека в отделните групи. 68 3.3 Сравнение на резултатите от двете групи. 69 3.4 Проверка за съществуващи корелации. 73 3.5 Странични наблюдения върху бягащата пътека. 76 3.6 Обобщение на събраните данни. 77 4 ДИСКУСИЯ. 79 4.1 Разглеждане на концепцията за обучение. 79 4.2 Обсъждане на резултатите. 85 4.3 Обща оценка и заключение. 86 5 СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА. 88 5.1 Книги. 88 5.2 Интернет източници. 91 5.3 Други източници. 92 5.4 Софтуер. 92 6 ПРИЛОЖЕНИЯ. 93 6.1 Списък на рандомизацията. 93 6.2 Модифицирана скала на Borg. 94 6.3 Въпросник. 95 6.3.1 FSMC. 95 6.3.2 MFIS. 97 6.3.3 BDI. 98 6.3.4 HaLeMS. 100 6.4 Пример за обучение на група А: Ход на часовете. 103 6.5 Пример за обучение Група A: Единица. 104 6.6 Пример за обучение група Б: Курс на часове. 105 6.7 Пример за обучение група Б: Единица. 106
СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ IV Списък на фигури Фиг. 1.1: Графично представяне на белите кръвни клетки. 10 Фиг. 1.2: Опростен ход на стресовите и адаптационни процеси. 23 Фиг. 1.3: Преглед на явленията за краткосрочна и дългосрочна корекция. 24 Фиг. 1.4: Ниво на производителност в зависимост от дизайна на паузата. 28 Фиг. 2.1: Бягаща пътека. 35 Фиг. 2.2: Сравнение на съответните първи тестове и на двете групи. 35 Фиг. 2.3: Нормално разпределение на двете скорости. 36 Фиг. 2.4: Курс за бягане. 44 Фиг. 2.5: Бягане и хвърляне на цели върху гуми. 45 Фиг. 2.6: Биатлонна игра. 45 Фиг. 2.7: Ножици за скална хартия. 47 Фиг. 2.8: Хвърляне на мишена в малък триъгълник. 48 Фиг.2.9: Триъгълник работи. 49 Фиг. 2.10: Бягане от разстояние. 50 Фиг. 2.11: Игра с карти. 51 Фиг. 2.12: Възприятие на тялото. 55 Фиг. 2.13: Игра за координация и баланс. 56 Фиг. 2.14: Равновесен ход. 58 Фиг. 2.15: Ход на оценката на данните. 63 Фиг. 3.1: Процентно представяне на въпросниците. 67 Фиг. 3.2: Влияние на тренировката за ходене (A) върху макс. Пешеходно разстояние. 68 Фиг. 3.3: Влияние на общото обучение (B) върху макс. Пешеходно разстояние. 68 Фиг. 3.4: Увеличение на обучението и в двете групи. 70 Фиг. 3.5: Процентно подобрение и в двете групи. 70 Фиг. 3.6: Относителна промяна и в двете групи. 71 Фиг. 3.7: Трудности при оценяване на корелациите. 72
СПИСЪК НА ТАБЛИЦИТЕ V Списък на таблиците Таблица 1.1: Преглед на най-често срещаните лекарства и техните странични ефекти. 18 Раздел 1.2: Класификация на различни умения за издръжливост. 23 Раздел 1.3: Сравнение на различните интервални методи. 26 Таблица 2.1: Разпределение на мъжете и жените. 34 Раздел 2.2: Първоначални средни стойности за двете групи. 35 Таблица 3.1: Описателна оценка на въпросниците. 66 Раздел 3.2: Резултати от тестовете на бягащата пътека и на двете групи. 72 Раздел 3.3: Списък на проверените корелации. 74 Раздел 3.4: Преглед на всички данни от отделните субекти. 78
ПРИЗНАЧЕНИЯ VI Благодарности Благодаря на всички, които ме придружиха по пътя ми към университета в Констанц. Когато се обръщам назад към обучението си в Боденското езеро, не мога да измисля по-добър начин. Повечето от това прозрение се отнасят до Манфред Витен, моя ментор, и Кристиан Детмерс, ръководител на това проучване. Без вашата активна подкрепа този проект никога нямаше да бъде толкова успешен и гладък. Освен това бих искал да благодаря на клиниките Schmieder за доверяването на техните пациенти и за предоставеното пространство. За успеха на дипломната си работа дължа специални благодарности на следните хора: моите родители, Симоне Майснер, Ан Ручай-Плёсл, Свен Зиберт, Уве Руп и разбира се всички пациенти в тази клиника, които са участвали в това проучване безплатно. Университетът на Михаел Сулцман в Констанц
ДЕКЛАРАЦИЯ VII Декларация С настоящото потвърждавам, че тази работа със заглавие Удължаване на разстоянието за ходене чрез целенасочено обучение за издръжливост при пациенти с умора и множествена склероза е извършена от мен и без никаква неоторизирана помощ, че все още не е изпратена на друго място за изследване и че тя не е публикуван нито изцяло, нито частично. Частите от произведението, включително таблици, фигури и други подобни, които са взети от други произведения по отношение на тяхната формулировка или значение, са идентифицирани във всеки отделен случай и са доказали своя произход. (20.03.2008 г., Майкъл Сулцман)
ВЪВЕДЕНИЕ 10 1 Въведение Темата е въведена с необходимите основни познания за болестта, симптомите, терапиите и значението на заболяването и физическата активност. И накрая, има преход към методологичното изпълнение на изследването. 1.1 Представяне на темата По-нататък важните термини са обяснени по-подробно, което в крайна сметка трябва да допринесе за по-доброто разбиране на темата. 1.1.1 Какво е множествена склероза (МС)? Множествената склероза, наричана в медицинските кръгове също encephalomyelitis disseminata (вж. DGfAE, 2008), е демиелинизиращо и дегенеративно заболяване. Това е едно от така наречените имунни заболявания, от които има няколко в медицината, при които имунната система е насочена срещу собствените структури на тялото. При МС специални клетки на антитела на имунната система (Т лимфоцити - бели кръвни клетки) [1] погрешно преминават дефектната кръвно-мозъчна бариера [2] и по този начин достигат до централната нервна система (ЦНС). Там те освобождават пратеници (цитокини), които предизвикват различни възпалителни реакции върху съответното покритие на нервните клетки, миелина 1 2 3 Фиг. 1.1: Графично представяне на белите кръвни клетки (източник: MS Life & Move)
ВЪВЕДЕНИЕ 19 Циклофосфамид Цитоксан левкемия, рак, косопад, терапия с ескалация на гадене 3 Mitoxantrone Ralenova Костен мозък Отрови, сърце, гадене Natalizumab Tysabri Главоболие и болка в крайниците, умора FTY-720 Fingolimod Безпокойство Симптоматично пречистване на очите Симптомно налягане Регулиране на симптомите необичайно изтощение) 4-аминопиридин Модафинил Флуктин, Серопрам, Далципрам, Ефектин, Иксел, Анафранил, Новерил Фамбридин Вигил Флуоксетин Епилепсия, гадене, изтръпване на главоболието, световъртеж, сърцебиене Внимание в случай на проблеми с пикочния мехур с остатъчно натрупване на урина Лиорезална умора, гадене, постурална стабилност, нарушени концентрационни нарушения Piracetam Keppra разстройство на съня, добре поносимо нарушение на пикочния мехур толтеродин и много други Детрузиол разстройство на съня и паметта Сексуална функция Силденафил Виагра Замайване, главоболие 3 Според производителя интерферонът намалява активността на рецидивите с 30%, натализумаб 70% и FTY-720 дори до 80% (?). Проучването на фаза III на FTY-720 ще продължи до 2009 г.