U N I V E R S I T E D A L G E R ФАКУЛТЕТ ПО МЕДИЦИНА БЪДЕЖНА ТУБЕРКУЛОЗА - PDF Изтегляне
UNIVERSITEDALGER Медицински факултет ТЕЗИ ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА НА докторска степен в областта на медицинските науки БЪБРЕЧНА ТУБЕРКУЛОЗА клинични, терапевтични и развиваща АСПЕКТИ, представени от: IFTENE DAOUYA ПОМОЩНИК МАГИСТЪРСКИ NEPHROLESIS НА BORDJIA HORDIO HORDIO HORRIAL DE LYPHURIAL ЦЕНТЪР по нефрология BORDJIA HORDJITAL 2002 BENEMOPHURIA BENEMUYA ГРАНИЦА ТЕЗИ BORDJUR 2002 - 2002 БОРДИЯ БОРДОРОГИЯ БОРДЖУРОГИ БОРДЖУРОГИ БОРДЖУРО
ПОСВЕТЯВАМ ТЕЗИ РЕЗУЛТАТИ: НА МОИТЕ РОДИТЕЛИ, МЪЖЪТ МИ, ДЕЦАТА МИ, БРАТА МИ, СЕСТРИТЕ МИ, СВИДЕТЕЛСТВО ЗА МОЯТА ВЛИЯНИЕ.
НА НАШИЯ МАЙСТЪР, ПРОФЕСОР Б. БОРДЖИ: ВАШАТА ОТНОВОСТ ЗА СТРОГА И ВНИМАТЕЛНАТА РАБОТА НИ ЗАДЪЛЖАВАХА ДА ПРЕКРАЩАМЕ НИ НАШЕТО ВРЕМЕ, НИ НАШИТЕ НЕЧАСТИ ЗА СРЕЩА НА НАДЕЖДИТЕ СИ. ЗА ДА СЛЕДВАТЕ ВАШАТА БЛИСИАЛНА РАМКА, ЗА ДА РАЗКРИТЕ НАШАТА СТРАСТ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ, НАШЕТО РАЗПОЗНАВАНЕ НЕ МОЖЕ ДА БЪДЕ ПРЕВОДЕНО С САМИ ДУМИ.
НА ПАЦИЕНТИТЕ И НА ЗДРАВНИЯ ПЕРСОНАЛ НА НЕФРОЛОГИЧНИЯ ОТДЕЛ НА HCA, НА ВСИЧКИ, КОИТО МИ ПОМОГНАТ ПРИ РЕАЛИЗАЦИЯТА НА ТЕЗА.
СЪДЪРЖАНИЕ СТРАНИЦА A/ВЪВЕДЕНИЕ 1 B/ОБЗОР НА ЛИТЕРАТУРА I_/Предаване на туберкулозния бацил (BK) 5 1. Естествена история на туберкулоза 5 2. Патогенеза на бъбречната туберкулоза 7 II_/Епидемиология на туберкулозата 9 в света 9 2. Епидемиология на туберкулозата в Алжир 12 III_/Клинични, диагностични и терапевтични аспекти на бъбречната туберкулоза 15 1. Клинични аспекти на бъбречната туберкулоза 15 2. Бактериологични и диагностични аспекти на бъбречната туберкулоза 18 3. Лечение на бъбречната туберкулоза 22 4. Наблюдение на бъбречна туберкулоза 28 5. Превенция на бъбречна туберкулоза 29 C/КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ I_/МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ: 1. Избор на оборудване 30 1.1 Критерии за включване 30 1.2 Набиране на пациенти 30
2. Вид на изследването 31 2.1 Начално състояние 31 2.2 Диагностика и лечение 31 2.3 Последващо състояние 31 3. Събиране на епидемиологична информация 33 4. Клиничен преглед 33 4.1 Преди лечение 33 4.2 След 2 месеца от началото на лечението 34 4.3 В края на лечение 34 4.4 На 9 месеца от началото на лечението 34 4.5 В края на периода на наблюдение 35 5. Биологичен преглед 35 5.1 Преди началото на лечението 35 5.2 На 2 месеца от началото на лечението 36 5.3 В края на лечението 36 5.4 A 9 месеца от началото на лечението 36 5.5 В края на периода на мониторинг 37 6. Рентгенологично изследване 37 6.1 Преди началото на лечението 37 6.2 В края на лечението 38 6.3 В края на периода на мониторинг 38 7 Бактериологични изследвания 39 8. Анатомо-патологично изследване 39 9. Критерии, използвани за диагностика на бъбречна туберкулоза 40
10. Лечение на бъбречна туберкулоза 40 10.1 Медицинско лечение 40 10.2 Хирургично лечение 43 10.3 Управление на лечение 43 11. Статистическо проучване 44 12. Обща организация и материална подготовка на изследването 44 12.1 Проблеми при набирането и наблюдението на пациенти 45 12.2 Проблем с бактериологичното изследване 45 12.3 Туберкулин проблем на изчерпване 45 12.4 Проблем с радиологичен преглед 45 12.5 Проблем с доставката на антитуберкулозно лекарство 46 II_/РЕЗУЛТАТИ: 1. Пречки пред грижите за пациентите: 47 1.1 Преди началото на лечението 47 1.2 Два месеца от началото на лечението 48 1.3 Шест месеца от началото на лечение 48 1.4 На девет месеца от началото на лечението 48 1.5 Една година от началото на лечението 48 2. Разпределение на пациентите според възрастта, пола, причините за консултации и анамнезата: 49 3. Клиничен статус на пациентите преди лечението: 52 4. Биологичен статус на пациентите преди лечение: 54
5. Рентгенологичен статус на пациентите преди лечението: 55 5.1 Честота на бъбречната литиаза според пола 56 5.2 Местоположение на литиазата в уринарното дърво 56 5.3 Етиология на бъбречната деструкция (заглушен бъбрек) 57 5.4 Разпределение на лезиите от дясната или лявата страна на уринарното дърво 58 5.5 Местоположение на стриктурите на уретера 58 6. Бактериологичен и/или хистологичен статус на пациентите преди лечението 59 7. Ендоскопско изследване 61 8. Резултати след двумесечно лечение 61 8.1 Странични ефекти от лечението 62 8.2 Поемане на тежест на страничните ефекти 62 9. Резултати в края на лечението: 64 9.1 Клинични резултати 64 9.2 Биологични резултати 65 9.3 Рентгенологични резултати 65 9.4 Бактериологични и/или хистологични резултати 66 9.5 Изследване на съответствие на пациентите 67 9.6 Биохимично изследване на бъбречна литиаза 68 10. Резултати девет месеца след началото на лечението: 69 10.1 Клинични резултати 69 10.2 Лабораторни резултати 69
11. Резултати една година от началото на лечението: 70 11.1 Клинични резултати 70 11.2 Биологични резултати 70 11.3 Бактериологични резултати 70 11.4 Продължаване на лечението 72 12 Резултати една година и половина от началото на лечението: 73 12.1 Клинични резултати 73 12.2 Лабораторни резултати 73 13 Резултати две години след началото на лечението: 74 13.1 Клинични резултати 74 13.2 Лабораторни резултати 74 III_/КОМЕНТАРИ 1. Значение на резултатите от тази работа 77 1.1 Резултати преди лечението 77 1.2 Резултати два месеца след началото на лечението 96 1.3 Резултати шест месеца от началото на лечението 98 1.4 Резултати девет месеца от началото на лечението 102 1.5 Резултати една година от началото на лечението 103 1.6 Резултати една година и половина от началото на лечението 105 1.7 Резултати две години от началото на лечението 1.8 Ефективност на лечението
2. Сравнение с резултатите от други серии 111 2.1 Сравнение на резултатите преди лечението 111 2.2 Сравнение на протоколите за лечение 150 2.3 Сравнение на страничните ефекти 152 2.4 Сравнение на резултатите в края на лечението 153 2.5 Сравнение на резултатите от хирургичното лечение 156 2.6 Сравнение на резултатите през цялото проследяване (от 6 месеца до 2 години) 157 D/ЗАКЛЮЧЕНИЕ 160 E/БИБЛИОГРАФИЯ 167 F/ПРИЗНАВАНИЯ 191 G/ПРИЛОЖЕНИЕ: ДОКУМЕНТИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ 192
СЪКРАЩЕНИЯ BAAR: Ацидо-алкохолоустойчив Bacillus BCG (ваксина): Bacillus of Calmètte и Guérin BK: Bacillus of Koch BK +: Диагнозата е потвърдена (чрез бактериология и/или патология) BK-: Диагнозата не е потвърдена CIVD: Интракоагулация Дисеминирана съдова DAT: Антитуберкулозен диспансер (UCTMR) ECBU: Цито-бактериологично изследване на хипертония в урината: Артериална хипертония IR: Бъбречна недостатъчност ARI: Остра бъбречна недостатъчност ЯМР: Ядрено-магнитен резонанс LEC: Екстракорпорална литотрика или литотрипция Mycoberculosis Myco Tuberculosis BK) СЗО: световна здравна организация PCR: полимеразна верижна реакция PNA: Остър пиелонефрит PNC: хроничен пиелонефрит RCUH: Лицева страна-колит-Ulcero-хеморагичната RVU: везикоуретерален отлив CT: Белодробен Томо-дензитометрия PT: Бъбречна туберкулоза TUG: уро-генитални туберкулоза UCR: Urethro-Retrograde-Cystography UIV: Intra-венозна урография UPR: Retrograde Uretero-Pyelography HIV (HIV и n английски): Вирус на човешкия имунен дефицит.
- 3 - В тези случаи хирургията винаги има място за възстановяване или възстановяване на пикочните пътища (15, 63, 98). В литературата е трудно да се намери диаграма на различните ситуации, пораждащи съмнения за бъбречна туберкулоза, както и диагностичните и терапевтични действия, които трябва да се предприемат, особено когато става въпрос за ранни форми или тежки форми, които не са сугестивни ( настъпване на недостатъчност). бъбречно). Като цяло, бъбречната или урогениталната туберкулоза се характеризира в нашата страна със значението на нейната честота, полиморфизма на нейните често латентни клинични прояви, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност (CRF) и понякога остра бъбречна недостатъчност (ARI) и накрая, трудността да се установи със сигурност диагноза. В този контекст нашата работа има за цел да идентифицира ситуации, предполагащи диагностицирането на бъбречна туберкулоза, и да идентифицира диагностичните критерии, без да чака положителна бактериология или дори при нейно отсъствие, за да се погрижат навреме за пациент, който вече се консултира късно.