Тумори на щитовидната жлеза (новообразувания на щитовидната жлеза)

Щитовидна жлеза е едно от най-честите места на ендокринните тумори. Те са разделени на доброкачествена форма и злокачествена форма, със споменаването, че мажоритарният тип е доброкачественият.

жлеза

Въпреки това, поради подобни първоначални прояви много е важно всички възли на щитовидната жлеза да бъдат лекувани сериозно, така че всяко злокачествено образувание да бъде уловено на ранен етап. Определената диагноза за вида на тумора се поставя след анализ на историята на пациента, извършването на клиничния преглед, ултразвук и биопсия.

  • Доброкачествени тумори най-често срещани са аденомите на щитовидната жлеза, които от своя страна се разделят хистологично на папиларни, фоликуларни или Hurthle клетки; най-често срещаните са фоликуларните.
  • Злокачествени тумори те могат да бъдат първични или метастатични. Първичните форми в зависимост от клетъчния тип в произхода от своя страна се разделят на такива с епителен произход и такива с неепителиален произход. Всеки от тези видове има своите особености, свързани с възрастта на максимална честота, степента на тежест и честота. (12)

Причини и рискови фактори

Развитието на тумори се основава на съществуването на a генетични мутации което модифицира нормалния режим на функциониране и клетъчно делене. Причината за тези мутации обаче не е напълно известна, въпреки че са открити няколко рискови фактора.

  • Най-важният рисков фактор е излагането на йонизиращо лъчение; колкото по-млада е експозицията, толкова по-висок е рискът от развитие на тумор.
  • Женският пол това е и рисков фактор, като ракът на щитовидната жлеза се среща около 3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.
  • Въпреки че ракът на щитовидната жлеза може да се намери във всичко възраст, повечето случаи са съобщени при пациенти на възраст 40-50 години за жени и 60-70 години за мъже.
  • Друг рисков фактор е диета с ниско съдържание на йод. Забелязано е, че в райони с йоден дефицит ракът на щитовидната жлеза е много по-често срещан.
  • различно наследствени заболявания или фамилната анамнеза е свързана с повишен риск от рак на щитовидната жлеза: фамилен медуларен карцином на щитовидната жлеза, синдром на MEN2 (множествена ендокринна неоплазия), фамилна полипоза, всякакъв вид рак на щитовидната жлеза при роднина от първа степен.


Важно е да се разбере, че наличието на рискови фактори не задължава появата на новообразуването, а също така има много засегнати хора, при които наличието на известни рискови фактори не може да бъде открито. (3, 4)

Знаци и симптоми

Най-честите прояви при тумори са:

  • наличието на a възел на нивото на предната област на шията; трябва да се отбележи, че самото наличие на тази формация не подсказва вида на тумора, но повечето са доброкачествени; Предполагащи елементи за злокачествено заболяване са липсата на болка и бързото увеличаване на размера.
  • дрезгавост или други гласови промени което продължава при липса на инфекциозен контекст; наличието на този симптом предполага злокачествено заболяване, появяващо се след инвазията повтарящ се ларингеален нерв;
  • дисфагия (затруднено преглъщане);
  • диспнея (затруднено дишане);
  • суха кашлица какво продължава при липса на инфекция;
  • болка в предната част на шията.


Доста рядко могат да се открият други симптоми, но те са специфични за медуларен карцином на щитовидната жлеза: диария свързани с зачервяване на кожата. При този вид рак клетките, които произвеждат калцитонин, което ще доведе до освобождаване в кръвта на увеличени количества от този хормон, отговорен за появата на тези симптоми.

Трябва да се отбележи, че самото присъствие на една или повече от изброените прояви не означава непременно наличието на рак. За точната диагноза е необходимо да се извърши клиничното и параклинично изследване. Диагнозата на рак на щитовидната жлеза никога няма да се поставя само въз основа на клинични прояви! (4, 5, 6)

Диагностична

Клинична диагноза

След дискусията с пациента се избират значимите елементи от наследствените съпътстващи антецеденти, личните антецеденти, описаните прояви, историята на заболяването и се открива наличието на съответни рискови фактори за тумори на щитовидната жлеза. След това ще се извърши клиничният преглед на пациента, който се състои от локален, регионален и общ преглед.

Местен изпит тя се състои предимно в инспекция чрез оценка на предната част на шията, както в нормалното положение на главата, така и в хиперекстензията на шията. На второ място, щитовидната жлеза се палпира внимателно, с цел да се открият някои възли и техните характеристики. Предполагащо за злокачествено заболяване е наличието на твърди, безболезнени възли, прилепнали към дълбоките равнини. Важно е да запомните, че възлите с размер по-малък от 1 см не могат да бъдат открити чрез палпация, като е необходимо да се подчертаят чрез ултразвук на щитовидната жлеза.

Регионален изпит се състои в опипване на регионалните ганглийни групи.

Общият изпит ще оцени всички други устройства и системи за възможни признаци, които могат да помогнат за диагностиката. Понякога могат да се открият признаци на хипертиреоидизъм (тахикардия, акцентиране на остеотендинозни рефлекси, хипотония на проксималните мускули), предполагащи доброкачествена формация с автономна функция. В тежки случаи могат да се разпространят признаци на рак на щитовидната жлеза.

Параклинична диагноза

Параклиничната диагноза е много важна в случай на образуване на щитовидната жлеза, тъй като само след това може да се разграничи доброкачествена структура от злокачествена. Състои се от поредица от лабораторни, образни и хистологични анализи.

1. Лабораторни изследвания те не могат да поставят окончателната диагноза сами, но позволяват оценка на функцията на щитовидната жлеза, което е важно при ръководството при избора на последващи тестове.

  • Серумно ниво на TSH - може да се увеличи, ако щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони на щитовидната жлеза. При рак на щитовидната жлеза обикновено е нормално. Нивата на тиротропин помагат при избора на метод за образна диагностика, ултразвук или сцинтиграфия на щитовидната жлеза.
  • Серумно ниво на Т3, Т4 (основните хормони на щитовидната жлеза) - също оценява функцията на щитовидната жлеза. При рак на щитовидната жлеза тяхното производство е нормално.
  • калцитонин - е хормон, произведен от С клетки в щитовидната жлеза; тези клетки са тези, които се размножават неконтролируемо при медуларен карцином на щитовидната жлеза, така че този анализ може да бъде много полезен при откриването на такъв тумор, особено при пациенти с наследствена анамнеза за такава патология.
  • Карциноембрионален антиген - може да се увеличи (не винаги!) при медуларен карцином на щитовидната жлеза.

2. Образни изследвания са изключително важни; те могат да открият много малки субклинични тумори, да оценят степента на тумора и също така са полезни при проследяване на ефективността на лечението.

ЯМР - е неинвазивно и неизлъчващо изследване, което предоставя същата информация като ултразвук или компютърна томография по отношение на щитовидната тъкан, но носи много по-точна информация за възможно разширение на мозъка и гръбначния мозък. Изследването отнема повече време от ултразвук или КТ.

PET сканиране - е неинвазивно разследване, което позволява оценка на отдалеченото разпространение на рак на щитовидната жлеза.

3. Цитологична/хистологична оценка на теста, извлечен от щитовидния възел чрез биопсия (най-често аспирация с тънка игла) е единственият метод, който позволява окончателната диагноза на рак на щитовидната жлеза и същевременно установяване на вида рак. Никога обаче не е първото изследване, извършено след палпаторно откриване на възел. Резултатът от този тип тест може да бъде „доброкачествен“, „злокачествен“, „неопределен“ и „недиагностициран“. Статистическите проучвания показват, че почти 70% от оценките са „доброкачествени“ и само 4% са „злокачествени“. Полученият резултат позволява правилния избор на установеното лечение. (3, 4, 5)

Лечение

Лечението на рак на щитовидната жлеза е комплекс, хирургът, ендокринологът, онкологът и рентгенологът, участващи в реализацията му. Използват се няколко метода, които често са свързани:

  • хирургия;
  • приложение на радиоактивен йод;
  • приложение на тиреоидни хормони;
  • лъчетерапия;
  • химиотерапия.


Избраната форма на лечение варира за всеки пациент в зависимост от хистологичния тип на тумора, класификацията на TNM стадий и определена рискова категория. Повечето новообразувания на щитовидната жлеза са лечима ако не са се разпространили в други области на тялото; Във всички останали случаи ще се правят опити за възможно най-пълно елиминиране на раковите клетки за забавяне на прогресията на заболяването а понякога ще се извършват процедури с цел подобряване на симптомите (палиативно лечение). (4, 5)

Да запомня

Туморите на щитовидната жлеза могат да бъдат злокачествени или доброкачествени, но повечето са доброкачествен!

  • Първоначалните прояви са сходни и затова е много важно да посетите лекар за всяка възлова формация на шията.!
  • Най-важният рисков фактор е излагането на йонизиращо лъчение на нивото на главата и шията, особено в детството!
  • В случай на злокачествен тумор, толкова по-дълго диагнозата и последващото лечение преждевременно, толкова по-добра е прогнозата!

  • хипертиреоидизъм
  • хипотиреоидизъм
  • Първичен и вторичен хипотиреоидизъм
  • Хипофизен хипертиреоидизъм (индуциран от TSH)
  • Обикновена гуша (нетоксична)
  • тиреотоксикоза
  • Болест на Базеу-Грейвс-Пари
  • Токсична многоузлова гуша
  • тиреоидит
  • Подостра щитовидна жлеза
  • Щитовидна жлеза
  • Увеличена щитовидна жлеза може да се види - както виждате
  • Щитовидна жлеза

Известно е, че арсенът има ефекти върху щитовидната жлеза, което води до повишени нива на TSH. Това е хор.

Ролята на тютюнопушенето за развитието на болестта на Грейвс (автоимунен хипертиреоидизъм) и особено за неблагоприятното влияние върху.

Щитовидната жлеза има експоненциална роля в човешкото тяло, като много метаболитни процеси се регулират от хормоните на щитовидната жлеза.