Тумори на пикочния мехур две ключови нововъведения, трансформиращи ежедневието на пациентите - Théragora
По Redaction - Théragora
Théragora - www.theragora.fr - Година 2018 - AFU № 01 - Страница 0
GRACE, ERAS, бяха разработени няколко подобрени програми за пред- и следоперативна рехабилитация. Откритията им показват, че те носят ясно подобрение в качеството на живот на пациентите, оперирани от тумор на пикочния мехур.
Четвъртият рак по честота при мъжете (9-и при жените) и 7-ми по смъртност, ракът на пикочния мехур засяга близо 12 000 души всяка година във Франция и води до смъртта на 3000 от тях. Свързана главно с тютюнопушенето (и в по-малка степен с професионалното излагане на определени токсини като ароматни амини и полициклични ароматни въглеводороди (PAH)), честотата му се увеличава. След няколко десетилетия, през които грижите за пациентите не са претърпели сериозни сътресения, тези тумори отново са на предната част на сцената с две важни нововъведения: подобрена рехабилитация преди, след и след операцията и първите проучвания за имунотерапия с моноклонални антитела (виж карето).
Макроскопската хематурия е основният предупредителен знак. Наличието на кръв в урината се установява при 90% от пациентите с рак на пикочния мехур. Кървенето често се появява в края на уринирането. Други, по-малко специфични признаци също могат да бъдат свързани: по-чести глад, парене или болка по време на уриниране ... „Наличието на оцветяваща кръвта урина трябва да доведе до консултация с уролог“, напомня д-р Матьо Румиге.
Когато туморът е ограничен до лигавицата ...
След това специалистът ще извърши задълбочен клиничен преглед и допълнителни изследвания (ECBU, цитология на урината, ултразвук и др.). По-специално, той ще извърши фиброскопия, която му позволява да изследва кухината на пикочния мехур и да подчертае подозрителни лезии. Той ще извърши, ако е необходимо, ендоскопска резекция на тумора (туморите). Това се нарича трансуретрална резекция на пикочния мехур (UVR). След това хирургическият образец се анализира от анатомо-патолога, за да се определи стадият на рака и неговата прогноза. 75% от туморите на пикочния мехур са неинфилтриращи уротелиални карциноми: засегната е само лигавицата, мускулът на пикочния мехур е непокътнат (Немускулен инфилтриращ тумор на пикочния мехур - TVNIM). По-голямата част от тези тумори имат доста добра прогноза.
След като се извърши UVRT, често се предлага или интравезикална химиотерапия (митомицин, доксорубицин, гемцитабин) или интравезикална имунотерапия с BCG в зависимост от риска от рецидив. Досега, ако пациентите с висок риск се рецидивираха въпреки добре проведеното лечение с BCG, урологът беше отстранил само пикочния мехур (цистектомия) като лечебен разтвор. Напоследък имунотерапиите от ново поколение са обект на клинични изпитвания за тези повтарящи се неинфилтриращи тумори.
Необходим е инвазивен рак, цистектомия
25% от раковите заболявания са незабавно инфилтриращи, което означава, че са нахлули в мускулите (мускулен инфилтриращ тумор на пикочния мехур - TVIM) За тези видове рак, които имат по-лоша прогноза, се препоръчва цистектомия, предшествана от неоадювантна химиотерапия. „При мъжете премахваме пикочния мехур и простатата, при жените обикновено правим предна пелвектомия и резецираме едновременно с пикочния мехур, матката, предната част на влагалището. И - в зависимост от възрастта на пациента - яйчниците ", обяснява д-р Roumiguié. След това идва етап на реконструкция. Тази реконструкция може да бъде континентална или не.
Възстановете нов пикочен мехур
Уринарното отклоняване на континента е под формата или на ортоптичен необудър, или на хетеротопен резервоар.
- Коремният джоб. Има много възможни уговорки. Най-известното е отклоняването на континента от типа Маями. Проектиран е от дясното дебело черво и последната илеална верига, които са изолирани от чревния тракт. "Използваме клапата, която прави връзката между червата и цекума (илео-цекума) и която е континент. След това джобът се затваря от малък стомашен отвор. За уриниране е достатъчно да поставите сонда, която позволява изпразнете резервоара чрез самостоятелно сондиране ", уточнява д-р Roumiguié.