Тумори на хранопровода - причини, симптоми, диагностика и лечение
Тумори на хранопровода - Доброкачествени и злокачествени тумори, възникват от различни слоеве на стената на хранопровода. Клинично се проявява с нарушено преглъщане, повръщане и оригване, болка и тежест зад гръдната кост, усещане за буца в гърлото, кашлица, отслабване, анемия. При диагностициране с помощта на рентгенография на хранопровода с контраст, езофагоскопия, ендоскопска биопсия, обща рентгенова снимка на гръдния кош, ЯМР и КТ на гръдния кош. Лечение на доброкачествени тумори на хранопровода само хирургично, злокачествено - сложно (готово за употреба, лъчева и химиотерапия).
Тумори на хранопровода
За термина «тумори на хранопровода» ракът почти винаги е скрит, тъй като доброкачествените новообразувания на този орган са изключително редки. Гастроентерологичната литература описва приблизително 400 случая на идентифициране на доброкачествени тумори на хранопровода, предимно при мъже на възраст около 40 години. Злокачествените тумори са много по-чести - ракът на хранопровода се нарежда на седмо място сред всички тумори, а по смъртност - на трето място (след рак на белите дробове и стомаха). Общото разпространение на това заболяване - 5-6%. Средната възраст на откриване на онкологията на хранопровода е 60-65 години. Отбелязва се, че в страни с високо разпространение на рак на хранопровода тази патология има тенденция да се подмладява, изравнявайки различията по пол (мъжете и жените страдат еднакво често). През последните няколко десетилетия се наблюдава леко намаляване на честотата на новообразувания на хранопровода в Русия.
Класификация на тумори на хранопровода
Всички тумори на хранопровода са разделени на две големи групи: доброкачествени (под 1%) и злокачествени (повече от 99%). Доброкачествените тумори се класифицират според тяхната хистологична структура и модел на растеж. Хистологично се различават следните видове доброкачествени тумори на хранопровода: епителни (полипи, аденоми, папиломи), неепителни (липоми, миома, ангиоми, миоми, неврофиброми, хондроми, миксоми и други.). Неепителните тумори са много по-чести. Поради растежа, туморът на хранопровода може да бъде интралуминален и интрамурален (интрапариетален).
Злокачествените тумори на хранопровода се класифицират според хистологичната структура, местоположението, разпространението на процеса и t. д. По отношение на морфологията се прави разлика между злокачествени тумори на епитела - сквамозна кератинизация и неплоскоклетъчен карцином (повече от 95%), базална клетка, преходна клетка, мукоепидермоиден и анапластичен рак, аденокарцином (по-малко от 5%); не епителни - сарком, лимфом, меланом.
Класификацията на TNM класифицира рака на хранопровода според следните критерии:
1. Анатомичен регион - цервикален хранопровод, забавен отдел (отгоре, средно, долно). Ако туморът засяга както хранопровода, така и стомаха, тогава местоположението му се определя въз основа на преобладаващото увреждане на органите (повече от 50% образование е в хранопровода или стомаха). В случаите, когато туморът се разпространява еднакво в двете посоки, туморът на хранопровода се счита за плоскоклетъчен карцином и дребноклетъчен рак, недиференцирани тумори; Стомашен тумор - аденокарцином и крикоиден карцином.
2. Участие на регионални и отдалечени лимфни колектори в патологичния процес.
3. Първичен тумор - кои слоеве на хранопровода са засегнати, има инвазия на тумор в съседни органи и тъкани.
4. Степен на диференциация - висока, средна, ниска, недиференциран тумор на хранопровода.
Доброкачествени тумори на хранопровода
Симптоми на доброкачествени тумори на хранопровода
Доброкачествените тумори на хранопровода са доста редки и имат не повече от 1% от всички новообразувания на този храносмилателен орган. Лъвският дял от доброкачествените тумори се състои от неепителни тумори, 70% от които хранопровода поема лейомиома. Вътресъдовите тумори обикновено са представени от епителни полипи (жлезисти полипи, папиломи, аденоми) от мезенхимен (миома, липоми, смесени полипи) произход. Такива редки тумори се разграничават в отделна група, като миксома, хондрома, хамартома, хемангиом.
Доброкачествените тумори се откриват във всички части на хранопровода. По правило това са единични тумори на широкия крак, с гладка или неравна структура. Като се има предвид относително бавният растеж на такива тумори, клиничното протичане често протича безсимптомно и когато туморът достигне големи размери, има признаци на запушване на хранопровода и компресия на медиастиналните органи. Най-често обаче доброкачествените тумори на хранопровода са случайна находка по време на рентгенова снимка на коремните органи.
Различните видове доброкачествени тумори имат специфични клинични и рентгенологични характеристики. По този начин, полипът на хранопровода може да бъде единичен или множествен, във всеки отдел на тялото. Той ясно изпъква в лумена на хранопровода, има подчертана подвижност поради широката основа и краката. Многофазна дисфагия, повтаряща се през годините. Характерна особеност на рентгеновото изследване е изместен дефект на пълнене в бария с ясни и еднородни контури, релеф и перисталтика, запазени на нивото на дефекта.
Папиломите обикновено са големи, като полип, лопатка или топла повърхност. Податлив на злокачествено заболяване. Лейомиомите са най-честите тумори на хранопровода. Намира се в долната и средната област, интрамурално върху широка основа. Курсът обикновено протича безсимптомно, първите признаци са язва на тумора и кървене. Липомите са много редки и нямат ясни клинични разлики от другите тумори.
Диагностика и лечение на доброкачествени тумори на хранопровода
Рентгеновата снимка на хранопровода с усилване на контраста разкрива дефекти, деформация на лумена на хранопровода и разтоварване на лигавицата. На рентгеновата снимка могат да се различат тумори, напълно в лумена на тялото; расте като лумен, така и интрамурално; простира се навън от вътрешните слоеве на хранопровода и го изтласква отвън. Разликата в доброкачествените неепителни тумори от рак е полученото облекчение на лигавицата и еластичността на стените на хранопровода на ниво тумор. Диагнозата се потвърждава хистологично.
При такива заболявания се извършва диференциална диагноза, като чуждо тяло, разширени вени, злокачествени тумори на хранопровода. За да се установи правилната диагноза в болница, се извършва езофагоскопия и езофагеална хромоскопия, ендоскопска биопсия на туморната тъкан, последвана от хистологично изследване, обща рентгенография на гръдния кош и хранопровода с контрастен агент. Ако има диагностични затруднения, се показва магнитен резонанс или компютърна томография на гръдните органи.
Трябва да се обърне внимание на такива неблагоприятни прогностични признаци, колко бързо растеж на тумора, улцерация, атипична форма на мястото на тумора, промени в релефа на лигавицата и еластичността на стените на хранопровода на мястото на локализацията на неоплазмата. Тези симптоми могат да показват злокачествено заболяване на доброкачествен тумор и изискват задължителен гастроентеролог да направи езофагоскопия с биопсия.
Само хирургично лечение, отстраняване на доброкачествени тумори на хранопровода може да се извърши ендоскопски или коремно. В следоперативния период се предписва специална диета, дългосрочни инхибитори на протонната помпа (в случай, че ако туморът е бил придружен от езофагит, сърдечна недостатъчност).
Злокачествени тумори на хранопровода
Симптоми на злокачествени тумори на хранопровода
Злокачествените тумори на хранопровода са предимно рак. Тази неоплазма е коварна, което обикновено се открива в късните стадии, поради което делът на оперативните тумори е не повече от 30%, а смъртността надвишава 15%. Много често има няколко злокачествени тумора на хранопровода. Хистологичната структура често показва плоскоклетъчен карцином, по-рядко базални клетки и кератинизация, изключително рядко - аденокарцином и други злокачествени тумори. Най-често злокачествените тумори се намират в средната част на хранопровода и местоположението на тумора в дисталните области обикновено е свързано с разпространението му от стомаха. Нарастващият тумор може да засегне трахеята, основните артерии и вени, белодробните корени, лимфния канал, черния дроб и диафрагмата. Метастази при рак на хранопровода се откриват в 60% от случаите.
Злокачествените тумори на хранопровода имат характерна клиника: бавно прогресираща дисфагия, болка при преглъщане, оригване, слюноотделяне. Често има отвращение към месото. В по-късните етапи на симптомите на туморна интоксикация, гноен медиастинит. Асимптоматичното протичане на злокачествените тумори е възможно само в началния стадий на развитие на тумора.
Саркома на хранопровода може да се появи от съединителната, мускулната, съдовата, нервната, пигментната тъкан; откриват се и смесени и дизембриопластични тумори. Най-често диагностицираният лейомиосарком. По естеството на растежа инфилтриращите тумори и полипоиди се секретират. Рентгенологичните признаци на саркомите са неспецифични, наподобяващи доброкачествени тумори. Специална особеност е големият брой туморни възли.
Злокачествените лимфоми на хранопровода обикновено се развиват с генерализирано онкологично заболяване на лимфната тъкан. Асоцииран тумор, инфилтративен и комбиниран лимфом. Рентгенологично тези тумори много приличат на рак на хранопровода, те различават по-слабо изразена стеноза на хранопровода, чести язви с разкъсване на хранопровода, образуване на фистула. Запазването на перисталтиката на езофагеалната стена над тумора също е важно за лимфомите.
Диагностика и лечение на злокачествени тумори на хранопровода
Диагностиката на злокачествени тумори на хранопровода обикновено включва езофагоскопия с биопсия, контрастна рентгенова снимка на хранопровода, ЯМР и компютърна томография. Признаци на злокачествен тумор: атипично облекчаване на лигавицата; Нередности в контурите на стената на хранопровода или дефект на пълнежа, придружени от липса на перисталтика на това ниво; Неравен лумен на хранопровода, стеноза на хранопровода с разширяване на лумена над мястото на тумора, подрязани контури на стената на хранопровода на ръба на здрава тъкан и тумор. Компютърната томография дава възможност да се определи възможността за хирургично лечение, да се направи прогноза за възстановяването и живота на пациента.
Лечението на злокачествени тумори на хранопровода е много трудна задача. Имайки предвид вида на тумора, етапа и разпространението на процеса, може да се използва хирургично лечение (резекция, унищожаване на хранопровода, последвано от езофагопластика), лъчева и полихимиотерапия в различни комбинации. В по-късните стадии на заболяването, палиативна терапия (гастростомия).
Предсказване на тумори на хранопровода
Прогнозата е благоприятна за доброкачествени тумори на хранопровода, но пациентите се нуждаят от проследяване през целия живот поради високата честота на рецидиви. В случай на злокачествени тумори, прогнозата зависи от времето на откриване и началото на лечението на тумора. При наличие на метастази прогнозата за възстановяване и живот е лоша. Няма специфична профилактика на тумори на хранопровода.