Тумори на хранопровода Попитайте професора
Институция и длъжност: Старши хирург в областта на горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровода и стомаха) в Клиниката по висцерална и трансплантационна хирургия, Университетска болница Цюрих (Швейцария). Университетски професор (C3) по хирургия в Медицинския факултет на Университета в Кьолн.
Стенограмата от интервюто с проф. Д-р мед. Кристиан Гучов на тема "Тумори на хранопровода"
Какви тумори на хранопровода има?
При тумори на хранопровода се прави разлика между доброкачествени и злокачествени тумори. Доброкачествените тумори са доста редки, а злокачествените тумори са далеч по-често срещаните. Има две основни групи злокачествени тумори, едната е аденокарцином на хранопровода, а другата е плоскоклетъчен карцином на хранопровода.
Какво е особено при аденокарцинома на хранопровода?
Аденокарциномът на хранопровода се е увеличил значително в честотата си през последните 20 години. Аденокарциномът има специална характеристика, че поради хронична рефлуксна болест обикновено се развива в долната част на хранопровода. Случай е, че хранопроводът обикновено е покрит от сквамозен епител и с хроничен рефлукс, т.е. киселини на немски, този сквамозен епител може да се трансформира в т. Нар. Колонен епител, в друг, който има потенциал за злокачествена дегенерация и по-нататъшно развитие към аденокарцином.
Какво е особеното при плоскоклетъчния карцином на хранопровода?
Плоскоклетъчният карцином на хранопровода може да се развие във всички отдели на хранопровода, от ларинкса и в крайна сметка по гърлото до входа на стомаха. Особеното при плоскоклетъчния карцином е, че причината за неговото развитие често е хронична злоупотреба с алкохол и никотин. В редки случаи може да се развие и въз основа на лъчение в гръдната област, дори преди много години.
Туморите на хранопровода също могат да бъдат доброкачествени?
Тумори на хранопровода, които са доброкачествени, съществуват; те са много по-редки от злокачествените тумори на хранопровода. Лечението на доброкачествени тумори също често не е толкова инвазивно, колкото лечението на злокачествени тумори на хранопровода. Често човек може да използва ограничени хирургични процедури.
Какви са възможните причини или рискови фактори?
Тук трябва да се прави разлика между аденокарцином и плоскоклетъчен карцином. При аденокарцинома типичната причина за развитието на такъв тумор е хроничната гастроезофагеална рефлуксна болест. Тук на базата на киселинен рефлукс, киселини, които продължават дълги години, може да се развие така наречената метаплазия на Барет. Това означава, че нормалният епител на хранопровода, който е така нареченият сквамозен епител, се трансформира в колонен епител и този колонен епител има известна тенденция към злокачествена дегенерация. Особеното при плоския епител е, че той може да се развие не само в долната част на хранопровода, какъвто е случаят с аденокарцинома, но и в областта на цялата дължина на хранопровода, от гърлото до входа на стомаха. А плоскоклетъчният карцином обикновено се причинява от хронична злоупотреба с никотин и алкохол.
Какви симптоми трябва да внимавам?
Класическите симптоми, с които пациентите се представят при нас, които имат злокачествен тумор на хранопровода, са разстройство на преглъщането, което е на преден план и всеки, който има новопоявило се разстройство на преглъщането, трябва незабавно да се консултира със семейния лекар или гастроентеролога за да се изясни това чрез гастроскопия. Това е, предполагам, основният симптом. Болка при преглъщане, болка в гърдите като цяло и загуба на тегло са допълнителни симптоми, които са от значение при карцином на хранопровода.
Има ли възможности за ранно откриване?
Мониторинг може да се извърши, ако за пациента вече е известно, че има така наречената метаплазия на Барет, т.е. тази колонна епителна метаплазия, ако нормалната лигавица на хранопровода вече се е трансформирала в колонен епител, тогава контролната ендоскопия след 1 до 3 години може да бъде полезна. за да може да се открие дегенерация към аденокарцином на ранен етап. При плоскоклетъчен карцином на хранопровода това обикновено е така невъзможно.
Как се изяснява подозрението за рак?
Ако пациентът отиде при семейния лекар или гастроентеролог с типичните предупредителни симптоми, т.е. дисфагия, т.е. затруднено преглъщане или болка при преглъщане, първото нещо, което трябва да се направи, е гастроскопия с биопсия. Ако гастроскопията разкрие тумор в областта на хранопровода, биопсиите ще покажат дали туморът е злокачествен или доброкачествен.
Какви са шансовете за възстановяване?
Шансовете за възстановяване от карцином на хранопровода зависят изключително много от стадия на заболяването. Има ранни открития, които могат да бъдат лекувани ендоскопски, чрез гастроскопия, няма нужда от операция и туморът може да бъде адекватно лекуван или излекуван, а степента на преживяемост след 5 до 10 години е около 90%.
В напреднали стадии може да се наложи предварително лечение с химиотерапия или лъчева химиотерапия преди операция, или в случай на изключително напреднали тумори, които вече са се разпространили в други органи, може да се обмисли само химиотерапия. Тогава шансовете за оцеляване са съответно по-лоши. В случай на оперирани и напълно резецирани карциноми може да се предположи, че средно след 5 години степента на преживяемост между 40 и 50% е реалистична.
Какви възможности за лечение има?
Възможностите за лечение на рак на хранопровода са разнообразни. Има ранни етапи, които могат да бъдат лекувани с ендоскопия без операция. Тогава е необходима само ендоскопска контролна проверка на редовни интервали. В напреднал стадий обикновено е химиотерапия или лъчева химиотерапия в комбинация с операция е необходима за адекватно лечение на тумора. И има метастатични етапи, т.е. тумори, които вече са образували основно колонии в черния дроб или белите дробове. лекувани само чрез химиотерапия.
Кога трябва да се оперира туморът?
Туморът трябва да бъде опериран, ако, от една страна, пациентът е достатъчно годен, за да може да оцелее добре при толкова голяма процедура, това винаги се тества като част от изясняването на операцията, белодробната функция, кардиологичната оценка винаги е част от нея. Ако пациентът е достатъчно физически в състояние да оцелее след такава операция, трябва да се помисли за операция. Вторият проблем е, разбира се, че туморът трябва да бъде напълно резектируем, не трябва да е образувал някаква колонизация в отдалечени органи, като белите дробове или черния дроб. Но ако случаят не е такъв, пациентът може и трябва да бъде опериран.
Какви съвременни хирургични методи съществуват?
Както във всяка медицина и хирургия, минимално инвазивните техники са намерили своя път през последните 20 години. Това са процедури, при които можете да правите без големите коремни разрези или порязвания в областта на гръдния кош и да оперирате само чрез малки разрези. За пациента това означава значително облекчение, по-малко болка, по-бързо мобилизиране и също значително по-бързо завръщане вкъщи и в нормалния ход на живота. Това са основните постижения в хирургията, що се отнася до операцията.
Кога пациентът може да яде и пие отново след операцията?
Отстраняването на хранопровода е сложна и голяма операция. Езофагусът се отстранява, стомахът се превръща в сонда и е там, за да преодолее дефекта и пациентът поглъща горе-долу директно в стомаха, който е превърнат в сонда. Имате много шевове, които са прясно направени, разбира се, чувствителни, не можете да започнете да ядете веднага. Обикновено това е така, че след операцията оставяме пациента да се отрезви за 5 до 7 дни, след това той се захранва през вена и след това бавно започва с течна храна, постепенно нарастваща към храната, която е била приета. Можете да кажете, че след 10 до 14 Дни диетата се допълва отново с твърда храна.
Кога е необходима химиотерапия/лъчетерапия?
Различни добре публикувани проучвания показват, че така нареченото предварително лечение или неоадювантна терапия с химиотерапия или комбинация от химиотерапия и лъчева терапия значително подобряват перспективите за дългосрочно оцеляване. Това предварително лечение с химиотерапия или лъчева химиотерапия е особено подходящо, ако пациентът показва напреднал карцином като част от първоначалната диагноза.
Препоръчайте рехабилитация след операцията?
Мога да отговоря с да. След операцията пациентът често има проблеми с приема на храна и сега има много добри и специализирани клиники за рехабилитация, които могат да осигурят на пациента много добра подкрепа в тази трудна фаза след операцията, когато става въпрос за адекватно хранене отново трябва.
За какво трябва да внимавам по отношение на храненето след операцията?
Веднага след операцията обикновено се започва течна храна, която постепенно се увеличава към храната, която е била приета, а по-късно и твърда храна, това може да отнеме 2-3 седмици, но това е напълно нормално. Обикновено е добра препоръка да ядете няколко малки хранения на ден, т.е. Яжте 6 до 8 малки хранения на ден. Тъй като по време на операцията стомахът се трансформира в тръба в гърдите и понякога може да покаже известно нарушение на изпразването, е важно да не се натоварва прекалено много с обем, много малки хранения улесняват цялата тази процедура много по-лесно.
Какви нововъведения има в лечението?
Като хирург мога да кажа, че хирургичната техника се е променила много през последните 20 години, ние сме се преместили да оперираме по-голямата част от пациентите по минимално инвазивен начин, т.е. Ние се отказваме от големия коремен разрез, а при някои от пациентите правим и без големия разрез в областта на гръдния кош и можем да извършим операцията адекватно и напълно чрез малки разрези. Това означава, че пациентите се чувстват много по-лесно след операцията, имат по-малко болка, могат да бъдат мобилизирани по-бързо и да се прибират по-бързо.
Що се отнася до медицинското лечение, т.е. химиотерапия, лъчева терапия и други терапевтични методи, през последните години става все по-очевидно, че индивидуализираната терапия може да бъде възможна и в бъдеще. Това означава, че могат да се използват специални антитела, които са наистина съобразени с конкретния тумор на конкретен пациент. Това тепърва става очевидно и предстои да бъде изпробвано в клиниката. Но още не сме стигнали толкова далеч.
Какви нови разработки очаквате през следващите 3-5 години?
Терапията на езофагеален карцином ще бъде индивидуализирана по подобен начин на терапията на други тумори на стомашно-чревния тракт. Вече става очевидно, че се разработват процедури, особено в областта на антителата, което може да донесе значителни предимства в онкологичното лечение за определени пациенти. Това вероятно са големите развития, които можем да очакваме през следващите 3-5 или 10 години. Що се отнася до операцията, минимално инвазивната хирургична техника може да бъде допълнително засилена и широко разпространена. Вероятно. Роботиката ще намери своя път в хирургичната терапия на карцином на хранопровода, така че човек да оперира с хирургически робот.
Информация за лицето
В продължение на много години бях фокусиран научно и клинично върху горната част на стомашно-чревния тракт. Правил съм това в продължение на много години в Кьолн, а също и в Цюрих и това също означава съществена и съществена част от работата ми.
Информация за клиниката
В университетската клиника в Цюрих има отделно звено, което се занимава с лечението на тумори на горните стомашно-чревни пътища и аз съм ръководител на този отдел. Отделът работи не само в хирургията, но и на интердисциплинарна основа в сътрудничество с гастроентеролози, онколози, лъчетерапевти и също анестезиолози. Това е високоспециализиран отдел, който в крайна сметка създава оптимална основа за добро лечение на пациенти с рак на хранопровода и дава възможност за безопасно клинично управление на този субект.
Продължи:
| Образование | |
| 1986-1987 | Изследване на хуманната медицина, Рурски университет в Бохум |
| 1987-1992 | 1987-1992 г. изследване на хуманната медицина, Университет Лудвиг-Максимилианс, Мюнхен |
| 1990 г. | Клиничен стаж; HôpitalTarnier-Cochin, Париж, Франция |
| 1991-1992 | Практическа година (хирургия и гинекология) Болница Барагванат, Совето (Йоханесбург) Болница Groote Schuur, Кейптаун, Южноафриканска република |
| 1995 г. | апробация като доктор |
| Професионална практика | |
| 1993-1994 | Отделение по хирургия, Обща болница в Колчестър, Колчестър, Великобритания |
| 1994-1995 | Хирургична клиника и поликлиника, Клиника Гросхадерн на Университета Лудвиг Максимилианс, Мюнхен (Режисьор: проф. Д-р F.W. Schildberg) |
| 1995-1996 | Хирургична клиника и поликлиника, Клиника Rechts der Isar, Технически университет в Мюнхен (Режисьор: проф. Д-р J.R. Siewert) |
| 1997-2001 | Клиника и поликлиника по обща, висцерална и туморна хирургия, Университетска клиника Кьолн (Режисьор: проф. Д-р A.H. Hölscher) |
| 2001-2002 | Отделение за злополуки, ръце и реконструктивна хирургия, болница „Св. Винценц“, Кьолн (Главен лекар: проф. Д-р Д. Пениг) |
| 2002-2015 | Клиника и поликлиника по обща, висцерална и туморна хирургия, Университетска болница Кьолн (Режисьор: проф. Д-р A.H. Hölscher) Старши лекар от май 2005 г. |
| от 2015г | Главен хирург на екипа за горната част на стомашно-чревния тракт (хирургия на горната част на стомашно-чревния тракт), Клиника за висцерална и трансплантационна хирургия, Университетска болница Цюрих (Режисьор: проф. Д-р П.-А. Клавиен) |
| промоция 1997 г. | Университет „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен, Медицински факултет; Заглавие: „Изследване на експерименти с животни на три нови техники за лапароскопска чревна анастомоза“; Забележка: "magna cum laude" |
| Хабилитация 2006 г. | Университет в Кьолн, Медицински факултет; Заглавие: "Изследвания на функцията на заместващия орган след междинна езофагектомия и изтегляне на стомаха" |
| Изследователски престой | |
| 1999-2000 | Научен сътрудник, Unité de ChirurgieOeso-Gastro-Duodénale, UniversitéCatholique de Louvain, Hôpital St.Luc, Брюксел, Белгия (Ръководител: проф. Д-р J.-M. Collard) |
| Признания | |
| 2003 г. | Специалист по хирургия (Държавна медицинска асоциация на Северен Рейн) |
| 2007 г. | Фокус върху висцералната хирургия (Държавна медицинска асоциация на Северен Рейн) |
Членства:
Германско дружество по хирургия (DGCH)
Германско общество за обща и висцерална хирургия (DGAV)
Хирургическа работна група за затлъстяване и метаболитна хирургия на DGAV (CAADIP)
Европейска асоциация за транслуминална хирургия (EATS)
Асоциация на хирурзите от Долен Рейн-Вестфалия