Тумор на; яйчник - MedG, Малка медицинска енциклопедия
1) Общи положения 1А
Защита: доброкачествен или злокачествен, първичен или вторичен, кистозен, твърд или вегетативен пролиферативен процес, чийто растеж не е пряко свързан с хормонална дисфункция.
Това определение изключва функционални кисти на яйчниците 1А, 1С и лутеома на бременността 1А. Ендометриозните кисти също не се вписват в следната класификация. 1 ° С
Epidemio
- Доживотна честота на тумори на яйчниците: 5-10%, предимно доброкачествени
- Честота на рак на яйчниците (Fr):> 4000/годишно, 8/100 000 жени/година
- 2-ри инцидент гинекологичен рак, 4-ти по смъртност
- Злокачествените тумори са по-чести с възрастта (пик на 75 години), те се появяват в контекста на генетично предразположение в 10% от случаите
Напишете анапат 1C (СЗО, 2003)
| Подтипове * | Сериозно Муцинозен Ендометриоиден Изчистване на клетките Преходни клетки | Зрял тератом (95%)/незрял Дисгермином Ендодермален синусов тумор Хориокарцином | Фиброма/фибротекома Текални или гранулозни тумори Leydig/Sertoli клетъчни тумори | Двустранен муцинозен аденокарцином (първичен: дебело черво, апендикс, стомах, гърда) |
| Обичайна възраст | > 20 години | 0-20 години | Всички възрасти | |
| Честота сред туморите на яйчниците | 65-70% | 15-20% | 5-10% | 5% |
| Честота сред раковите заболявания на яйчниците | 90% | 3-5% | 2-3% | 5% |
* Вижте хранилището за гинекология за по-подробен списък
Патофизиология 1А: Съществуват няколко теории за първичен рак на яйчниците. Теорията за зарастване на рани постулира, че повтарящата се овулационна травма на епитела води до пролиферация и последваща неопластична трансформация. По-нова теория е в полза на тръбен произход (STIC). Удължаването в перитонеалната кухина е много бързо, веднага щом има капсулна руптура.
2) Диагноза 1А
| Болезнена латеро-уретина маса ± перитонеални или компресивни признаци (подозрение!) | Ехо +++: аргументи за доброкачественост/злокачественост Биология: CA125 +++, ACE, CA19-9 (± αFP и β-hCG за тумори на зародишни клетки, други за някои тумори, секретиращи хормони) Хистология за диагностициране на сигурност |
История
RB за рак на яйчниците са слабо разбрани и имат умерен размер на ефекта: относителният риск (RR) е 2 за почти всички тези фактори.
Рискови фактори рак на яйчниците
- BRCA1 или 2 мутация: възраст Забележка: има и защитни фактори (намаляване на броя на циклите)
- Орална контрацепция
- Бременност и кърмене
- Превръзка на тръбата
Функционални знаци
- Дискомфорт в областта на таза и корема, тежест или болка, нарушения на цикъла
- Компресивни признаци (голям тумор): SFU, запек
Физическо изследване
Физически признаци
- VT: болезнена латеро-маточна маса, редовна, подвижна и независима от матката (киста) или неправилна, фиксирана, зависима или не от матката, понякога локализирана в Дъглас (рак) 1С
- TR, ако обемна маса по телевизията: търсене на ректален тумор, признаци на ректална компресия или дори инвазия (възел на перитонеален карцином)
- Спекулум: кървене, свързана вагинална или цервикална лезия
- Абдо палпация: асцит, хепато-спленомегалия
- Палпация на ингвинални, надключични лимфни възли, гърди
В контекста на BRCA мутация, ползата от тазовия ултразвук за скрининг за рак на яйчниците е нула. Скринингът ще се извършва чрез ежегоден клиничен преглед, като най-добрата профилактика е профилактичната аднексектомия, която трябва да бъде обсъдена с пациента (вж. Част 4С) 2 .
> Ултразвук на таза от първо намерение (коремен + ендовагинален подход) 1А
Това изследване определя характеристиките на масата и подозрителния й характер, които трябва да се интерпретират според менопаузалния статус и възрастта на пациента. Това обикновено е единственият тест, предписан за доброкачествено изглеждаща киста.
| Критерии за доброкачественост 1В Чиста течна киста +++ | Чиста течност едноочна киста, Периферно кръвоснабдяване редовен с индекс на съпротивление> 0,5 При жена в пременопауза | Устойчива функционална киста Доброкачествени тумори на яйчниците (серозен или муцинозен цистаденом, ендометриом) |
| Критерии за злокачественост 1А | Дебели стени, неправилни контури, съдържание на хетерогенна тъкан 0 Ендо- или екзоцистични вегетации Асцит ADP Асоциирана тазова маса | Злокачествен тумор на яйчниците |
| Други аспекти | Органична киста 1А:> 7 cm или васкуларизирана, наличие на преграда, удебелени стени, хетерогенно съдържание, неправилни контури | Тумор доброкачествен 80%, злокачествен 20% |
| Твърдо подуване (заподозрян!) 1В | Фиброма или фибротекома (рядко големи), метастази, някои серозни тумори | |
| Смесен или твърд многолокулярен хетерогенен оток (заподозрян!) 1В | Дермоидна киста (хетерогенен външен вид + вътрешни заоблени хиперехогенни области), гранични тумори |
Забележка: IOTA класификацията, която не е разработена в референцията, усъвършенства тази дискриминация
> Допълнителни изследвания при съмнение за злокачествено заболяване 1А
ЯМР на таза (перфузионни и дифузионни последователности) или дори CT-TAP с инжектиране в напреднали форми (вж. Оценка на разширението)
Туморни маркери
- Епителни тумори: CA125 (специфични за рак на яйчниците), ACE и CA19-9. Добавянето на маркер HE4 дава възможност да се определи рискът от злокачествено заболяване благодарение на ROMA оценката.
- Подозрение за тумор на зародишни клетки: α-фето протеин, β-hCG и LDH
Подробности за секретиращите хормони тумори на яйчниците 1D
> Тумори, секретиращи естроген (преждевременен псевдо-пубертет при млади момичета, менструални нарушения и кървене от ендометриална хиперплазия при възрастни и жени в менопауза)