Тумор на хипофизата, който произвежда пролактин

Това представяне е разработено от професор Клаус фон Вердер, Ендокринологикум Мюнхен. Предназначен е за миряни, но по никакъв начин не може да замени дискусията с лекар. Само той или тя може да оцени всички подробности за отделния случай, да предостави допълнително индивидуално изясняване и да започне необходимите диагностични и, ако е необходимо, терапевтични мерки. Информацията, дадена тук, съответства на състоянието на знанията в средата на 2004. Новите открития могат да направят части или цялото представяне неактуални.

Туморът на хипофизната жлеза, произвеждащ пролактин (аденом на хипофизата) е най-често срещаният тумор на хипофизата, заедно с аденома на хипофизната жлеза, който не произвежда хормони. Говори се за пролактинома и в зависимост от размера се прави разлика между микропролактинома (Ø 10 mm). Микропролактиномите, които се наблюдават главно при жените, винаги са доброкачествени. Макропролактиномите, които се срещат еднакво често и при двата пола, обикновено са доброкачествени. Злокачествените, произвеждащи пролактин тумори на хипофизата („рак на хипофизата“) са много редки.

Пролактинът е важен репродуктивен хормон при жените. Само това дава възможност на майката да храни новороденото си бебе с кърма. Освен това пролактинът гарантира, че функцията на яйчниците е обездвижена по време на фазата на кърмене, така че през това време жената не може да забременее отново. Това предполага, че майката кърми детето си 7 или повече пъти на ден („естествен контрол на раждаемостта“). Мъжете също образуват пролактин в хипофизната си жлеза, но това няма разпознаваемо физиологично значение.

Клинична картина и симптоми

Повишеното освобождаване на пролактин извън бременността води до нарушения на сексуалната функция при жените и мъжете. Ненавременното производство на мляко (галакторея) и потискането на овулацията или произтичащите от това нарушения на менструалното кървене и невъзможността да забременеете са причинени от повишени нива на пролактин (хиперпролактинемия). Хиперпролактинемията е едно от най-често срещаните хормонални нарушения, които причиняват безплодие при жените. Около 20% от всички придобити менструални нарушения са причинени от такава хиперпролактинемия.

И при мъжете повишеното производство на пролактин причинява нарушаване на функцията на половите жлези със загуба на либидо и сексуална импотентност. Брадата расте по-малко и половите косми стават редки. Хиперпролактинемията обаче е по-рядка при мъжете, отколкото при жените и се дължи най-вече на по-големи тумори на хипофизата (макропролактиноми). Поради пространството, заемано от тумора на хипофизата и близостта до зрителните нерви, има допълнителен риск за зрението. Обикновено пациентите с големи макропролактиноми имат двустранни дефекти на зрителното поле (мигаща хемианопия), но понякога е засегнато само едното око.

Диагностична процедура

Диагнозата на пролактином се потвърждава чрез измерване на нивото на пролактин, чието отклонение от нормата корелира относително добре с размера на пролактинома. Ако нивото на пролактин е над 250 µg/l или 5000 mU/l, най-вероятно това е пролактином, което трябва да бъде потвърдено с образна диагностика на хипофизната жлеза (ядрено-магнитен резонанс). Важно е, че не цялата хиперпролактинемия се причинява от пролактином. Някои лекарства (допаминови антагонисти), които се използват по-често при стомашно-чревни заболявания и в психиатрията, могат да доведат до повишаване на нивата на пролактин. Недостатъчно активната щитовидна жлеза също може да увеличи нивото на пролактин. В допълнение, други тумори на хипофизата или тумори над хипофизната жлеза могат да доведат до хиперпролактинемия, като инхибират освобождаването на пролактиновия инхибиращ фактор (допамин). В повечето случаи повишените нива на пролактин след това са под 250 µg/l.

Възможности за терапия

Терапията се определя от желанието на пациента (бременност) и размера на тумора на хипофизата. За разлика от всички останали тумори на хипофизата, медикаментозното лечение е терапия на избор, тъй като допаминовите агонисти (бромокриптин, хинаголид и каберголин) не само нормализират нивото на пролактин, но в над 80% от случаите също причиняват пролактинома да се свие или дори да изчезне, да води. Терапията обаче трябва да се провежда в продължение на години (контрол на нивото на пролактин!). Някои пациенти трябва да бъдат подложени на операция поради непоносимост към лекарства или недостатъчно свиване на тумора; радиацията е показана само в много редки случаи, резистентни на терапия.

Пациентите с микропролактиноми, които не желаят да забременеят, но имат дефицит на женски хормон поради латентността на яйчниците, могат да бъдат лекувани с естроген/прогестинови препарати, при което нивото на пролактин трябва да се проверява веднъж годишно (туморен маркер!). В постменопаузата трябва да се определя само нивото на пролактин като маркер за размера на пролактинома веднъж годишно при пациенти с микропролактинома; не се изисква терапия.

Тъй като хипофизната жлеза почти се удвоява по време на бременност за сметка на клетките, които произвеждат пролактин, пациентите с макропролактиноми, които искат да забременеят, изискват специално внимание. След първоначалната терапия с допаминови агонисти, пациентите или трябва да бъдат отстранени хирургически от голяма част от тумора си преди бременността, или трябва да бъдат лекувани с допаминови агонисти през цялата бременност, което е доказано, че не вреди на децата. Пациентите с макропролактинома, които желаят да имат деца, трябва да бъдат обгрижвани на интердисциплинарна основа (ендокринолог, гинеколог и неврохирург).

Германското общество за ендокринология е научно специализирано дружество и представлява интересите на всички, които изследват, преподават или работят в областта на ендокринологията.
Повече за DGE.