Туберкулозна инфекция при малки деца, № 06
Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от различни микобактерии (MBT) - M.humanus, M.bovis, M.avium. Други видове микобактерии обаче могат да причинят заболяване, което обикновено се нарича микобактериоза. Може да се развие микобактериоза
Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от различни микобактерии (MBT) - M.humanus, M.bovis, M.avium. Други видове микобактерии обаче могат да причинят заболяване, което обикновено се нарича микобактериоза. Микобактериоза може да се развие при заразяване с M.xenopi, M.kasasii, M.ulcerans и др.
Днес може да се твърди, че туберкулозата засяга всички слоеве на обществото, всички възрастови групи и е особено опасна за децата през първите три години от живота. Според нас, когато детето се зарази през първата година от живота, болестта се развива в почти 100% от случаите.
Заедно с увеличаването на заболеваемостта, значително се е увеличил и броят на сложните форми на туберкулоза при деца (особено малки деца), което е следствие от късното му откриване.
Децата най-често се заразяват с микобактерии от човешки тип от възрастни членове на семейството, обикновено от близки роднини. В селските райони, неблагоприятни за туберкулоза на говеда, бебетата се заразяват от животни (пиещи прясно мляко) с говежди микобактерии.
Основно офисът навлиза в човешкото тяло по аерогенен път по време на вдишване на най-малките капчици от храчките на пациента, отделяни при кашляне, кихане или говорене. Много по-рядко има инфекция чрез изсушена храчка. Възможна инфекция чрез хранителни или контактни пътища (през увредена кожа или лигавици). Вътрематочната инфекция с развитието на така наречената вродена туберкулоза е изключително рядка.
Заедно с изброените начини за проникване на туберкулозния бацил в организма има и "ятрогенна" инфекция в резултат на ваксинация и реваксинация на BCG. Нашите наблюдения върху 420 малки деца показват, че по-нататъшното протичане на туберкулозната инфекция при малките деца и особено през първата година от живота се дължи на редица фактори:
Социалният фактор се дължи на семейната среда на детето. Като правило в 78-85% от случаите децата са заразени с MBT от родителите си или близки роднини. В този случай има огромен като количество и дългосрочен (непрекъснато в продължение на няколко седмици и дори месеци) ефект на туберкулозния бацил върху тялото на детето. Освен това, колкото по-малки са децата, толкова по-често те се заразяват от майки и бащи: през първата година от живота - 85%, през втората година - 67,7%, през третата година - 49,5% [5]. Установено е, че колкото по-ниска е информираността на педиатрите за контактни деца и данните за тяхната туберкулинова чувствителност, толкова по-често туберкулозата се открива от заболяването. По този начин туберкулозата на дихателните органи по болест през първата година от живота се открива при 68,9% от децата, през втората - при 37,5%, а през третата - само при 21,6% от пациентите [5].
Анатомични и физиологични особености, предполагащи и определящи развитието и протичането на туберкулозата, са незрялостта на бронхопулмоналния апарат, недиференцираната лимфна система, незрялостта на имунната система за локализиране и унищожаване на MBT и на първо място, забавен тип реакции на свръхчувствителност, разпространението на ексудативно-алтеративния компонент при възпалителни реакции. Значителна роля в тази възрастова група играе склонността към чести остри респираторни инфекции, развитието на рахит и дефицит на желязо и алергичното настроение на организма. Всичко това допринася за появата на обща казеозна лезия на интраторакалните лимфни възли, ранно лимфохематогенно разпространение и бързо прогресиране на процеса с развитието на усложнения. Самолечението на туберкулозата в тази възрастова група, за разлика от други възрастови групи, е изключително рядко. Известни са само няколко случая на частична регресия на процеса и преминаването му в хронична текуща първична туберкулоза с развитието на обширни калцирани огнища в белите дробове и лимфните възли.
Диагностиката на туберкулозата в тази възраст е много трудна, особено през първата година от живота. Клиничните прояви на туберкулоза нямат специфични особености, могат да протекат под маските на различни заболявания - ARVI, бронхит, пневмония и др. - или безсимптомно.
Туберкулиновата диагностика през първата година от живота все още не е проведена масово. При провеждане на туберкулинова диагностика сред ваксинирани деца през първите 6-8 месеца от живота възникват трудности при диференциалната диагноза на инфекциозни и постваксинални алергии. Когато детето е заразено през първите дни и седмици от живота, настъпва паралелно формиране на специфична алергия. Едва в края на първата година от живота и по-възрастните туберкулиновата диагностика позволява по-ясно да се посочи инфекциозната природа на алергията (образуването на високо ниво на чувствителност към туберкулин или хиперергична реакция).
С генерализиране на туберкулозния процес (милиарна туберкулоза, туберкулозен менингит), анергията към туберкулина се формира в 30-50%. Непознаването на това явление често води до диагностични грешки.
При извършване на рентгенова диагностика може да се срещнат редица трудности, причинени от особеностите на рентгеновата химия на неусложнена и сложна първична туберкулоза и от анатомичните и физиологичните характеристики на рентгеновата снимка на гръдния кош на детето в първите години от живота.
Характеристиките на рентгеновата симеотика се определят от патофизиологичните механизми на първичната туберкулоза. Високата тъканна реактивност към микробактериите на туберкулозата се проявява под формата на обширни перифокални реакции в белодробната тъкан, сегментни и лобарни белодробни лезии. Тенденцията към генерализация и лимфотропност води до увеличаване на интраторакалните лимфни възли.