Туберкулоза при ХИВ-инфектирани и пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност
ХИВ инфекцията е една от основните причини за увеличаване на честотата на туберкулоза в света. Почти половината от заразените с ХИВ хора след инфекция с MBT се разболяват от туберкулоза в рамките на една година. Към началото на 2001 г. броят на хората, заразени с ХИВ, надхвърля 36 милиона, като при една трета от тях е диагностицирана туберкулоза (WHO, 2001). В Русия ХИВ инфекцията започва да нараства с бързи темпове от 1996 г., когато вирусът започва да се разпространява сред наркоманите. До 2003 г. у нас са идентифицирани около 230 хиляди заразени с ХИВ хора, което е почти 3 пъти по-високо от 2000 г. Клинично изразени прояви на синдром на придобита имунна недостатъчност
Туберкулозата, която се развива 6-7 години след ХИВ инфекцията, може да протича на вълни, поддържайки тенденция към прогресиране. Обостряния се наблюдават в периоди на влошаване на имунния статус поради прогресирането на HIV инфекцията.
Степента на нарушение на клетъчния имунитет определя тежестта и продължителността на обострянията на туберкулозата. Тежките прояви на синдром на придобита имунна недостатъчност, които по-често се развиват 7-8 години след ХИВ инфекцията, водят до бързо прогресиране на туберкулозния процес и смърт. Клиничните прояви на туберкулоза при заразени с ХИВ и пациенти със СПИН имат редица характеристики. В продължение на няколко месеца пациентите се оплакват от периодично повишаване на температурата до 39 ° C и повече, рязко изпотяване и слабост, а понякога и от суха, болезнена кашлица. Често се развива екстрапулмонална туберкулоза. Типично засягане на лимфни възли на шията, евентуално генерализирано засягане на периферни лимфни възли.
Значителното потискане на клетъчния имунитет при пациенти с туберкулоза и HIV инфекция често се проявява с отрицателна енергия без отговор на интрадермално приложение на туберкулин. Рентгеновото изследване в белите дробове обикновено разкрива лимфохематогенна дисеминация, по-рядко - гниещи кухини. Често се откриват лезии на интраторакалните лимфни възли, както и ексудат в плевралната кухина. Приблизително 20% от пациентите с комбинация от туберкулоза и HIV инфекция, MBT се открива в храчките. Най-информативно е бактериологичното изследване на бронхоалвеоларни промивки, получени чрез фибробронхоскопия. Понякога при пациенти с хематогенно разпространение MBT се открива по време на бактериологично изследване на кръвта. В късните стадии на ХИВ инфекцията откриването на туберкулоза се усложнява от развитието на други заболявания, при които също са засегнати белите дробове: цитомегаловирус и пневмоцистна пневмония, сарком на Капоши, белодробна криптококоза, но кардиоза.