Туберкулоза при деца нови диагностични кръвни тестове
МАСА 1
Целеви скрининг за туберкулоза (ТБ): индикации за туберкулинова интрадермална реакция при деца
| Контакти на известни случаи на активна туберкулоза |
| Деца със съмнение за активна туберкулоза |
| Деца с известни рискови фактори инфекцията да се превърне в болест |
| Деца, пътуващи или живеещи поне три месеца в район с висока честота на туберкулоза, особено ако посещението включва контакт с местното население |
| Деца, пристигнали в Канада за по-малко от две години от страна с висока честота на туберкулоза |
Адаптиран от справка 9
НАПРЕДИ В ДИАГНОСТИКАТА НА ТБ: ИЗПИТВАНЕ НА ГАМА ИНТЕРФЕРОН
Тестовете за откриване на гама интерферон (TDIG) измерват in vitro производството на гама интерферон от сенсибилизирани лимфоцити в отговор на антигени, специфични за Mycobacterium tuberculosis. Гените, които кодират антигените, присъстват в М туберкулоза, но не и в щамове BCG или в няколко щамове на MNT в околната среда (12–14). Следователно тези тестове са много по-специфични (причиняват по-малко фалшиви положителни резултати) от IDR. Те са и по-малко субективни по време на тълкуването, с тях може да се работи бързо и изискват посещение само за завършване на процеса. Две търговски TDIG, използващи тези специфични за туберкулоза антигени, са одобрени в Канада: тестът QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-G-IT; Cellestis Inc., Австралия) и тестът T.SPOT - TB (Oxford Immunotec, United Царство). Кратко описание на тези тестове е представено в таблица 2. Те все още не са широко достъпни в повечето центрове или референтни лаборатории в Канада. И двете са одобрени и от Американската администрация по храните и лекарствата (15,16). Тестът ELISpot, макар и подобен на теста T.SPOT, е домашен тест, който не се предлага на пазара, но често се споменава в проучвания на TDIG.
ТАБЛИЦА 2
Тестване на гама интерферон
| Анализът QuantiFeRON-TB Gold In-Tube (Cellestis Inc., Австралия) | |
| Какво измерва | ELISA за пълноценна кръв, който измерва концентрацията на гама интерферон в кръвта след инкубация със специфичните туберкулозни антигени ESAT-6, CFP-10 и TB7.7. Отговорът на митогенната стимулация и контролът също се измерва, за да се гарантира качеството на теста |
| Изисквания за събиране и обработка | Изисква събирането на 3 ml кръв, при скорост от 1 ml на епруветка (антиген, митоген, нулева стойност). Пробите трябва да бъдат обработени в рамките на 12 часа. Тези епруветки се инкубират в продължение на 16 до 24 часа, след което количеството произведен гама интерферон се измерва чрез ELISA |
| Интерпретация на резултатите | Резултатите се отчитат като положителни (най-малко 0,35 IU/ml измерван гама интерферон и над 50% над контролата), отрицателни (0,35 IU/ml или по-малко измерен гама интерферон) или неизвестни (по-малко от 0,35 IU/измерени интерферон гама и неоптимален митогенен отговор по-малко от 0,5 IU/mL или 0,7 IU/mL измерени интерферон гама или по-малко над контролния отговор/нулева стойност) |
| Тестът T.SPOT - TB (Оксфорд Имунотек, Великобритания) | |
| Какво измерва | Ex vivo ензимен имуноанализ за оценка на броя на Т лимфоцитите, които произвеждат гама интерферони след излагане на антигени, специфични за Mycobacterium tuberculosis. Периферните мононуклеарни кръвни клетки, изолирани от пациента, се поставят в микролитър, група А (ESAT-6), група В (CFP-10), нулев контрол или ямки с митоген, след което се инкубират, за да стимулират стимулиране на всеки сензибилизиран Т лимфоцит. След това се брои и количествено определя броят на Т лимфоцитите, произвеждащи гама интерферон |
| Изисквания за събиране и обработка | Изисква събирането на 8 ml кръв от деца над 10-годишна възраст, 4 ml от тези на 2 до 10-годишна възраст и 2 ml от тези под 2-годишна възраст (и обемът трябва да се удвои при имунокомпрометирани пациенти). Пробите трябва да бъдат обработени същия ден (в рамките на 8 часа от вземането) |
| Интерпретация на резултатите | Резултатите са представени като броя на образуващи петна Т клетки (LTT) и класифицирани като положителни, отрицателни, гранични или неизвестни. Резултатът се дефинира като положителен, когато група А или В съдържа поне 8 LTT повече от отрицателната контрола, като отрицателен, когато групите A или B съдържат 4 LTT или по-малко от отрицателните контроли и като прекъсване, когато по-високият резултат между група А или В съдържа 5,6 или 7 LTT повече от отрицателната контрола. Лимитният тест се счита за двусмислен и трябва да се повтори. |
| Наличието на задоволителна реакция (по-голяма от 20 LTT) към положителния контрол на митогена показва функцията на Т-клетките и потвърждава резултатите от теста. Декларира се неопределен резултат, когато силен фонов шум възпрепятства интерпретацията (повече от 10 LTT в нулеви или контролни ямки) или по-малко от 20 LTT са открити в ямки с положителна контрола на митоген | |
Преведено и адаптирано от препратки 15 и 16
РОЛЯТА НА IDDD ПРИ ДЕЦА: КОГА ТРЯБВА ДА СЕ ИЗПОЛЗВА?
Също така има променлива чувствителност при деца с активна туберкулоза, варираща между 50% и 92% за QFT-G-IT теста, между 81% и 93% за теста ELISpot и между 40% и 83% за T.SPOT - Тест за туберкулоза (18–20,27–29). Декларираната широка разлика в чувствителността изглежда отразява различните добиви от тези тестове според възрастта и околната среда (ендемични или неендемични). При много малки деца с туберкулоза тестът може да е нечувствителен, но има забележителни случаи, когато IDR е отрицателен, а TDIG е положителен (29). По този начин комбинацията от двата теста може би може да повиши чувствителността на диагнозата на латентна или активна туберкулоза в случаите, когато IDR не е надеждна, като например при наличие на активна или разпространена туберкулоза и латентно заболяване при много малки бебета и имунокомпрометирани пациенти.